Endurhæfingaráætlun eftir aðgerð fyrir olnbogasamskotabrot: 1. Bráð bólga áfanga (meiðsli\/2 vikum eftir aðgerð)
Það mikilvægasta á þessu stigi er að stjórna bólgu og draga úr bólguviðbrögðum.
Anecdotes: Ég man fyrir þremur árum í hjálpartækjum, sagði prófessor í bekknum að „bólga væri aðal sökudólgurinn sem veldur stífni í liðum“. Þessi setning er djúpt áletruð í mínum huga og einnig mesti ávinningurinn sem ég fékk af því að mæta í þann námskeið. Á þeim tíma mælti hún með því að kaupa Cryobuf F-Cold þjöppunar ermar (þ.mt ermar fyrir ýmsa lið og útlimi) með aðstæðum. Það fyrsta sem ég gerði þegar ég kom aftur til Shanghai var að kaupa þetta búnað.
Meiðsli og\/eða bráð blæðing eftir aðgerð geta valdið verulegri bólgu í vefjum. Bólga getur valdið örmyndun og viðloðun. Þannig að við þurfum að huga að köldu þjöppu og þrýstingsbandun á bráðum áfanga. Venjuleg venja okkar er að veita sjúklingum Cryobuf meðferð innan 2 daga frá aðgerð. Til að útrýma bólgu felur það auðvitað í sér það grundvallarskref að hækka viðkomandi útlim. Aðrar árangursríkar ráðstafanir, allir geta veitt aðferðir sínar eða skoðanir.
Stjórnun sársauka er einnig mikilvæg. Það getur hámarkað þátttöku sjúklings í meðferðarferlinu. Lyf eða tugir?
Byggt á stöðugleika innri festingar, svo framarlega sem skurðlæknirinn leyfir, ætti að hefja meðferð með ROM eins snemma og mögulegt er, þar sem lögð er áhersla á reglulega þjálfun og ilmæfingar.
2. Bólgufasi (2-6 vikum eftir meiðsli\/skurðaðgerð)
Helsti eiginleiki þessa stigs er útlit mikils magns af háþrýstingi og trufluðum örvef. Þessi tegund ofvöxt er virkari og örvefur hefur einnig góða teygjanleika. Við verðum að nýta okkur örveru ör á þessu stigi og grípa inn í með meðferðarráðstöfunum okkar til að ná hámarks mögulegu samskeyti.
Ef óbein hreyfing á öllu samskeytasviðinu er leyfilegt er áherslan í meðferðinni „sjálfvirkt teygja“, ásamt notkun þyngdar grips og kraftmikla\/kyrrstæðra framsækinna axlabönd. Notkun stuðnings á þessu stigi er áhrifaríkasta leiðin til að fá ROM.
Því miður eru of fáir sjúklingar sem geta notað faglega kraftmikla eða truflanir togstæki. Ástæðan fyrir þessu er ekki aðeins mikill kostnaður við innfluttar axlabönd og skortur á innlendum axlabönd, heldur einnig skortur á hugmyndum og þekkingu meðal bæklunarlækna og endurhæfingarstarfsmanna á þessu sviði. Þetta er líka ástæðan fyrir því að mér finnst persónulega að það sé svo stórt bil á milli lokaniðurstaðna hjá sjúklingum með humeral skurðaðgerð og þeirra sem OTA greindi frá í Bandaríkjunum (75% framúrskarandi hlutfall, þar sem staðallinn fyrir framúrskarandi hlutfall er 15 gráðu -140 gráðu). Stærsta bilið á milli okkar er á svæðisbundnum axlabönd. Án axlabönd er ekki hægt að viðhalda áhrifum sem við náum á takmörkuðum meðferðartíma okkar á hverjum degi. Vegna þess að ROM þjálfun er algengasta setningin „skiptast á pláss“
Fyrir þjálfun ROM í olnboga er almennt viðurkennt að auðveldara er að ná beygju, venjulega 2-3 mánuðum eftir aðgerð, meðan bata framlengingar er hægari, venjulega tekur 4-6 mánuði eða jafnvel lengur. Í samræmi við ráðleggingar erlendra fræðimanna mælum við oft með sjúklingum að æfa sig á teygju fyrir svefn og klæðum síðan olnbogalengingu á nóttunni. Morguninn eftir munum við æfa hreyfingu fyrir sveigju. Þegar bólga byrjar að hjaðna getum við framkvæmt raka hitameðferð áður en ROM æfir eða klæðast axlabönd. Algengasta aðferðin er hotpack og einnig er hægt að nota vaxmeðferð ef ekki er uppfyllt þetta ástand.
Jafnvel þó að Ho sé að finna á flata kvikmyndinni, þá er ég sammála áliti erlendra fræðimanna um að halda áfram að æfa ROM.
Endurhæfingarmarkmið okkar er að ná fram olnboga sameiginlegum ROM í 100 gráðu (30 gráðu, 130 gráðu), sem getur gert sjúklingum kleift að ljúka yfir 90% af daglegum hreyfingum þeirra.
Ekki er hægt að hunsa styrktarþjálfun. Þetta er einnig virka endurhæfingin sem allir leggja áherslu á núna. Styrktarþjálfun getur ekki aðeins endurheimt vöðvastyrk, heldur einnig hámarkað endurbætur á ROM. Að auki ætti að hvetja sjúklinga til að nota útlimum sínum meira í ADL.
Bakgrunnsupplýsingar: Eins og vel þekkt eru sameiginleg samdráttur og vöðvaslappleiki tvö grundvallaratriði í bæklunaraðgerðum. Um leið og ég byrjaði að vinna á þessu sviði leitaði ég að nýrri þróun í sameiginlegum samningi á alþjóðavettvangi og uppgötvaði að á tíunda áratugnum lagði bandarískur læknir til hugtakið Static Progressive Strain (SPS) og þróaði SPS axlabönd með góðum árangri. Það er að segja, kyrrstætt framsækin flísalög sem nefnd er í greininni. Því miður er einnig verulegt gjá milli innlendra stuðningsiðnaðar og erlendra landa. Ég reyndi einu sinni að kaupa frá Hong Kong, en kaupverð búnaðarframleiðandans fyrir olnboga sameiginlega SPS Brace var í kringum RMB 8000, sem er augljóslega ekki hentugur fyrir landsskilyrði Kína. Sem betur fer fékk ég seinna að láni BioDex Isokinetic Force málið til að hrinda í framkvæmd kenningum SPS og hef síðan
Með góðum árangri notaðir fyrir mikinn fjölda sameiginlegra sjúklinga á göngudeildum. Auðvitað er það ekki eins þægilegt og SPS axlabönd. Sjúklingar geta notað þá heima og notað þá oftar en 3 sinnum á dag. Ég hef búið til PowerPoint kynningu á kenningunni um kraftmikla\/truflanir framsækna esplinting og hlaðið henni inn til viðmiðunar. Kenningin um seigju í mjúkvefjum sem felst í því - „skríða“ og „streitusameiðing“ - er mjög mikilvægur líffræðileg grunnur fyrir hjálpartækni.
3. Fibrosis tímabil (6-12 vikum eftir meiðsli\/skurðaðgerð)
Á þessu stigi er örvefur að fullu myndaður og gengur undir endurskipulagningu trefja undir áhrifum hreyfingar og streitu, sem gerir það að virku tímabili fyrir endurhæfingarmeðferð. Ég segi sjúklingum mínum oft að 3 mánuðum eftir aðgerð sé „brúðkaupsferðartímabilið“.
Notkun axlabönd á þessu stigi getur aukið styrk, þar sem beinbrotið hefur þegar gróið. Með því að leggja enn áherslu á langtíma reglulega slit á axlabönd til að ná hámarks teygju á mjúkvefjum.
Að sama skapi er ekki hægt að hunsa hlutverk andspyrnuþjálfunar við að auka ROM.
Eins og vel er þekkt mun aukning ROM verða sífellt erfiðari eftir því sem sjúkdómurinn líður. Þannig að við ættum að þykja vænt um brúðkaupsferðartímabilið 3 mánuðum eftir aðgerð og hvetja sjúklinga til að taka virkan þátt og vinna með meðferð. Framkvæma virkan endurhæfingu. Ef sjúklingur saknar brúðkaupsferðartímabilsins og veldur sameiginlegum samningi, þá væri það mjög miður að leita endurhæfingarmeðferðar. Hvers sök er það?
4. seint stig (meiðsli\/3-6 mánuðum eftir aðgerð)
Bæði taugafræðileg endurhæfing og bæklunaraðgerðir hafa hugmyndina um tímaglugga. Eins og áður sagði, 3 mánuðum eftir brot á skurðaðgerð er „brúðkaupsferðartímabilið“ fyrir bata og að fara inn í fjórða stigið, er árangur endurhæfingar mjög minnkaður, en það er samt árangursríkur, aðeins besti árangurinn.
Hjá sjúklingum sem koma til göngudeildardeildar til endurhæfingarmeðferðar 6 mánuðum eða jafnvel lengur eftir aðgerð hafa þeir almennt ekki fengið snemma endurhæfingarmeðferð, þannig að stífni þeirra verður alvarlegri. Að auki eru endurhæfingaráhrifin á þessu tímabili ekki marktæk. Við upplýsum venjulega sjúklinga um að íhaldssöm meðferð sé ekki tilvalin og þarfnast mikils tíma, orku og fjármagns, með litlum árangri. Við mælum með að sjúklingar gangi undir skurðaðgerð til að losa ástandið fyrst og sameina síðan endurhæfingarmeðferðina eftir aðgerð, sem mun ná tvöfalt niðurstöðunni með helmingi áreynslunnar.
