bein
beinbrot
1, truflun á beinheilleika eða samfellu er skilgreind sem beinbrot. 2, orsök 1: Beint ofbeldi hefur bein áhrif á útlimi og veldur beinbrotum. Brotstaðnum fylgja oft mismikil mjúkvefjaskemmdir, þar á meðal samhliða tauga- og æðaskemmdir, svo sem opin brot á sköflungi og fibula af völdum brunaáverka. 2. Óbein ofbeldisbrot eiga sér stað á svæðum langt frá ofbeldisverkunum, frekar en á svæðum sem verða fyrir beinum áhrifum ofbeldis. Brot orsakast af beitingu krafts með leiðni, skiptimynt eða snúningi. Til dæmis stafar brot á humeral condyle af því að slasaður einstaklingur rennur á meðan hann gengur, notar lófann til að styðja við jörðu og hleður kröftuglega upp, sem leiðir til brots á humeral condyle fyrir ofan olnbogaliðinn. 3. Vöðvaspenna: Skyndilegur og mikill samdráttur í vöðvum getur brotið beinið þar sem vöðvafestingin er. Til dæmis, þegar það fellur skyndilega, dregst fjórhöfða vöðvinn kröftuglega saman, sem getur leitt til þverskips hnéskeljarbrots. 4. Safnast upp langvarandi, endurteknum og vægum beinum eða óbeinum áverkum (svo sem langa-fjarlægð), sem getur leitt til beinbrota sem safnast saman á ákveðnum stað. Brot án tilfærslu, en hægt gróa. 5. Ofangreindar fjórar tegundir beinasjúkdóma eru allar af völdum brota á heilbrigðum beinum vegna ýmissa ofbeldisfullra áhrifa, þekkt sem áverkabrot. Ef beinþynning og viðkvæmni stafar af sjúklegum breytingum á beininu sjálfu geta brot orðið við eðlilega virkni eða við lítilsháttar utanaðkomandi kraft, sem kallast sjúkleg beinbrot. Þessi tegund beinbrota stafar aðallega af sjúklegum breytingum í beinvef og verður ekki fjallað um það hér. 3, Flokkun brota er mikilvægt skref í að ákvarða meðferðaraðferðir og skilja þroskamynstur þeirra. Til eru margar aðferðir við flokkun og eru helstu flokkunaraðferðir kynntar sem hér segir: (1) Eftir því hvort brotastaðurinn tengist umheiminum má skipta honum í 1. Lokuð brot með brotenda sem ekki tengjast umheiminum. 2. Opin brot með húð eða slímhúð, þar sem brotstaðurinn tengist umheiminum. (2) Samkvæmt stigi brotaskemmda má skipta því í 1. Sjúklingar með einföld beinbrot án samhliða tauga, mikilvægra æða-, sina- eða líffæraskemmda. 2. Flókið brot sem flókið er með tauga-, mikilvægum æða-, sin- eða líffæraáverkum. 3. Ófullkomin beinbrot með aðeins að hluta til truflun á beinbrotum. Þessi tegund beinbrota hefur oft enga tilfærslu. 4. Sjúklingar með algjört beinbrot og algjöra truflun á samfellu beinþynningar. Eftir pípulaga beinbrot myndast tveir eða fleiri brothlutar í fjarska. Þessi tegund af beinbrotum hefur oft tilfærslu á brotenda. (3) Samkvæmt lögun brotalínu er hægt að skipta henni í 1. Þverbrot. Brotlínan er næstum hornrétt á lengdarás skaftsins. 2. Brotlína skábrotsins skerst lengdaás skaftsins í skörpum horni. 3. Spíralbrot: Brotlínan er spírallaga{{36} bone brot er brotið í þrjú eða fleiri mínútubrot. Þegar brotalínan er í "T" eða "Y" lögun er það einnig kallað "T" eða "Y" brot af gerðinni. 5. Innskotsbrot eiga sér stað á mótum þétts og hnausótts beins í þekjuhimnu langa skaftsins. Eftir brot er þétt bein fellt inn í beini sem getur komið fram í lærleggshálsi og skurðhálsi hálsbeins. 6. Þrýstibrot valda aflögun á beini, eins og hryggjarliðum og hálsbeini, vegna þjöppunar. 7. beinbrot, einnig þekkt sem beinbrot, einnig þekkt sem beinbrot. sprungur á postulíni, sem venjulega finnast í höfuðkúpu, herðablaði og öðrum svæðum. 8. Græn greinarbrot eru algengari hjá börnum, þar sem aðeins hluti beina og beinbeins er ílengdur, hrukkaður eða sprunginn. Brotsvæðið er með hyrndar og bognar aflögun, svipað og þegar ungar greinar eru brotnar. 9. Aðskilnaður þekjubotns á sér stað á stað þekjuplötunnar, sem veldur því að þekjuplatan losnar frá skaftinu. Hluturinn á þekjuplötunni getur innihaldið mismikið magn af beinvef, þannig að aðskilnaður þekjuvefs er líka tegund af beinbrotum. Sést hjá börnum og unglingum. (4) Samkvæmt stöðugleikastigi eftir minnkun beinbrota má skipta því í
einn
1. Fyrir stöðuga beinbrotaminnkun með viðeigandi ytri festingu sem er minna tilhneigingu til tilfærslu, svo sem sprungubrot, grænt greinarbrot, innfellt brot, þverbrot, osfrv. skipt í 1. Sjúklingar sem leita læknishjálpar innan 2-3 vikna eftir ferskan beinbrotsáverka. 2. Sjúklingar sem leita læknis 2-3 vikum eftir gamlan beinbrotsáverka. (6) Samkvæmt því hvort beinbyggingin hafi verið eðlileg fyrir áverka má skipta henni í 1. Áfallabrot. Fyrir brotið var beinbyggingin eðlileg og brotið var eingöngu af völdum utanaðkomandi krafts. 2. Sjúkleg beinbrot sem hafa fyrirliggjandi sár í beinum (svo sem beinmergbólgu, beinberkla, beinaæxli o.s.frv.) sem leiddi til beinbrota vegna vægra ytri krafta.
4, Klínísk einkenni og röntgenrannsókn á beinbrotum eru meðal annars: 1. Áfall: Áfall af völdum beinbrota er aðallega vegna blæðinga, sérstaklega grindarbrota, lærleggsbrota og margra brota. Magn blæðinga getur náð yfir 2000 ml hjá sjúklingum og alvarleg opin beinbrot eða samhliða skemmdir á rannsóknarstofu á mikilvægum innri líffærum geta einnig leitt til losts. 2. Hiti: Almennt er greint frá alvarlegum einkennum eftir beinbrot við eðlilegan líkamshita. Brot með verulegum blæðingum, svo sem lærleggsbrotum, grindarbrotum og frásog blóðkorna, geta komið fram með lágum-gráðu hita, en yfirleitt ekki yfir 38 gráður á Celsíus. Þegar opin beinbrot og hár hiti koma fram skal íhuga möguleikann á undirliggjandi sýkingu. Tvær staðbundnar birtingarmyndir: 1. Einkenni beinbrota koma almennt fram sem staðbundnir verkir, þroti eða skert starfsemi. Við brotið rifna æðar í beinmerg, beinhimnu og nærliggjandi vefjum og blæðingar myndast blóðæxli á brotstaðnum, auk bjúgs af völdum mjúkvefjaskaða, sem leiðir til mikillar bólgu í sjálfsáliti viðkomandi útlims og jafnvel spennublöðrum og marblettum undir húð. Greining og meðferð getur tekið á sig fjólubláa, bláa eða gula liti vegna niðurbrots blóðrauða. Mikill sársauki kemur fram staðbundið á beinbrotasvæðinu, sérstaklega þegar viðkomandi útlimur er hreyfður, ásamt augljósum eymslum. Staðbundin bólga og sársauki takmarka hreyfingu viðkomandi útlims. Ef um algjört beinbrot er að ræða getur það valdið algjöru tapi á hreyfigetu slasaðs útlims, sem er einstakt merki um beinbrot. a, Vansköpun og tilfærsla á brotahlutum getur valdið breytingum á útliti viðkomandi útlims, sem kemur aðallega fram sem stytting, horn- eða snúningsskekkjur. b, Óeðlileg virkni: Hluti líkamans sem ekki er hægt að leita til um hreyfingu við eðlilegar lífsskilyrði, sem leiðir af sér óeðlilegar og óskiljanlegar hreyfingar eftir beinbrot. c, Beinbrots- eða beinbrotnatilfinning: Eftir beinbrot, þegar brotaendarnir tveir nuddast hvor við annan, getur komið fram tilfinning um beinbrot eða beinbrot. Ef eitt af þremur einkennandi einkennum beinbrots hefur ofangreind þrjú einkenni er hægt að greina það sem beinbrot vinsamlega. Hins vegar ætti að taka með í reikninginn óeðlilega virkni og tilfinningu fyrir beinbroti við fyrstu skoðun hrokafullra tæknisjúklinga og ætti ekki að endurtaka það viljandi mörgum sinnum til að forðast að auka skaða á nærliggjandi vefjum, sérstaklega mikilvægum æðum og taugum. Rétt er að taka fram að fræðileg beinbrot eins og sprungubrot og ísetningarbrot sýna ef til vill ekki ofangreind þrjú dæmigerð einkenni beinbrota og röntgenrannsóknir ættu að fara fram reglulega til að staðfesta greiningu þeirra. Þrjár röntgenmyndir (1) Röntgenrannsóknir hafa mikilvægt gildi við greiningu og meðferð beinbrota. (2) Röntgenrannsókn á beinbrotum felur almennt í sér að teknar eru röntgenmyndir að framan og til hliðar, þar með talið aðliggjandi liðamót, og ef nauðsyn krefur skal taka röntgengeisla af sérstökum stöðum. (3) Fyrir þá sem eru með augljós klínísk einkenni og engin frávik sem finnast á röntgengeislum, verður -eftirfylgjandi röntgenmynd tekin tveimur vikum síðar. 5, Fylgikvillar beinbrota: Fylgikvillum beinbrota er almennt skipt í tvær tegundir: snemma og seint. Snemma fylgikvillar beinbrota: 1. Áfall: alvarleg meiðsli af völdum beinbrota sem leiðir til mikillar blæðingar eða skemmda á mikilvægum líffærum;
tveir
2. Fat embolism syndrome: Það kemur fram hjá fullorðnum vegna of mikillar spennu í medullary hematoma á brotstað, sem eyðileggur beinmerg og veldur því að fitudropar fara inn í rofið undirslímhúð og inn í blóðrásina. Veldur fitublóðreki í lungum og heila. Einkenni lungnasegarek eru meðal annars öndunarerfiðleikar, bláæðar, aukinn hjartsláttur og lækkaður blóðþrýstingur. Blóðsegarek í heila kemur fram sem meðvitundarröskun eins og eirðarleysi, dá, krampa o.s.frv.. 3. Mikilvægir áverkar á innyflum: ① rof á lifur og milta ② lungnaskemmdir ③ blöðru- og þvagrásaráverka ④ skaði í endaþarm o.s.frv.; 4. Mikilvægur útlægur vefur skaði: ① Mikilvægur æðaáverki ② Úttaugaskemmdir ③ Mænuskaðar; 5. Osteofascial compartment syndrome: sést oft á innri hlið framhandleggs og neðri fótleggs, oft af völdum áverkabrota eða þéttrar bindingar, sem þvingar fram minnkun á rúmmáli beinhólfsins og aukinn þrýsting innan þess. Fylgikvillar beinbrota á seinni stigi: 1. Falllungnabólga: kemur oft fram hjá sjúklingum sem hafa legið rúmliggjandi í langan tíma vegna beinbrota, sérstaklega hjá öldruðum, veikum og þeim sem eru með langvinna sjúkdóma; 2. Rúmþrýstingssár: Eftir alvarleg beinbrot eru sjúklingar rúmliggjandi í langan tíma, með þrýstingi á útstæð bein líkamans og staðbundnar blóðrásartruflanir, sem geta auðveldlega myndað legusár; 3. Bláæðasegarek í neðri útlimum: algengt hjá sjúklingum með grindarbrot eða beinbrot í neðri útlimum, langvarandi skortur á hreyfingu veldur því að blóð er í ofþynnanlegu ástandi; 4. Sýking: Opin beinbrot, sérstaklega þau sem eru með mikla mengun eða alvarlegar mjúkvefsskemmdir, geta leitt til purulent osteomyelitis ef hreinsunin er ekki ítarleg; 5. Áverka beinmyndun: oft af völdum tognunar í liðum, liðskiptingar eða beinbrota nálægt liðnum, sem leiðir til undirbeinsblæðingar af völdum beinhimnulosunar. Óviðeigandi meðferð getur leitt til mikillar beinmyndunar í mjúkvefjum nálægt liðnum; 6. Áfallagigt: Ef ekki er hægt að draga nákvæmlega úr beinbrotum, ójöfnum liðyfirborðum og langvarandi sliti getur það auðveldlega valdið liðagigt; 7. Stífleiki í liðum: er algengasti fylgikvilli beinbrota og liðáverka; 8. Bráð beinrýrnun: vísar til sársaukafullrar beinþynningar nálægt liðum af völdum áverka, einnig þekktur sem viðbragðssympatísk dystrophy; 9. Blóðdrep í blóði: af völdum truflunar á blóðflæði til brotna hlutans; 10. Blóðþurrð í vöðvakrampi: Einn af alvarlegri fylgikvillunum er afleiðing óviðeigandi meðferðar við hólfsheilkenni. 6. Meðferðarreglurnar fyrir beinbrot innihalda þrjár meginreglur: minnkun, festingu og endurhæfingarmeðferð. 1. Minnkun er ferlið við að endurheimta tilfærða brotahlutann í eðlilegt eða næstum því eðlilegt samband við beinbrotið og endurbyggja eðlilegt eða næstum eðlilegt samband virkni. 2. Festu brotið til að halda stöðu sinni eftir minnkun, þannig að það nái þéttri lækningu í góðri samstillingu. 3. Virk æfing er ferlið til að endurheimta fljótt mjúkvefina eins og vöðva, sinar, liðbönd og liðhylki viðkomandi útlims án þess að hafa áhrif á festingu. (1) Minnkun á beinbrotum 1. Minnkun viðmið (1) Líffærafræðileg minnkun: Þegar brothlutinn hefur verið minnkaður og aftur kominn í eðlilegt líffærafræðilegt samband, og jöfnun (snertiflötur milli brotenda tveggja) og röðun (sambandið milli brothlutanna tveggja á lengdarásinni) eru fullkomlega góð, er það kallað líffærafræðileg minnkun. (2) Hagnýtur minnkun: Eftir minnkun, ef brothlutarnir tveir hafa ekki farið aftur í eðlilegt líffærafræðilegt samband, en hafa engin marktæk áhrif á starfsemi útlima eftir að brotið hefur gróið, er það kallað starfræn minnkun. Staðallinn fyrir starfræna minnkun er að: 1) Snúningstilfærsla og aðskilnaðartilfærsla brotstaðarins verður að vera að fullu leiðrétt. 2) Stytting tilfærslu í brotum fullorðinna á neðri útlimum fer ekki yfir lcm; Ef börn eru ekki með áverka á heilahimnu og neðri útlimir þeirra styttast innan við 2 cm, geta þau sjálf leiðrétt á vaxtar- og þroskaferlinu.
þrír
3) Hornatilfærsla: Brot á neðri útlimum hallast örlítið fram eða aftur, í samræmi við stefnu liðhreyfinga, og hægt er að leiðrétta þau á eigin spýtur á meðan á callus enduruppbyggingu stendur í framtíðinni. Hliðlæg hornfærsla, hornrétt á hreyfistefnu liðanna, er ekki hægt að leiðrétta í framtíðinni og verður að minnka alveg. Annars getur ójöfn þyngd-þunga á innri og ytri hlið liðsins auðveldlega leitt til áverka liðagigtar. Kröfur um beinbrot í efri útlimum eru einnig ósamræmar, með smávægilegum vansköpunum í humeral skaftinu sem hafa lítil áhrif á virkni; Tvöfalt framhandleggsbrot krefjast góðrar uppstillingar og uppstillingar, annars mun það hafa áhrif á snúningsvirkni framhandleggs. 4) Langskaft þverbrot ætti að vera með að minnsta kosti 1/3 af brotendanum í takt, og frumbrot ættu að vera með að minnsta kosti 3/4 hluta brotsenda í takti. 2. Handvirk minnkun með handvirkri minnkun með handvirkri minnkun (1) Handvirk minnkun fyrir beinbrot. Þegar handvirkt endurstilling er framkvæmd verður tæknin að vera mild og leitast skal við að ná árangursríkri endurstillingu einu sinni. Skrefin til handvirkrar minnkunar eru: ① lina sársauka: hægt er að nota staðdeyfingu, taugablokkdeyfingu eða almenna svæfingu, hið síðarnefnda er oftar notað hjá börnum; ② Vöðvaslakandi staða: Eftir svæfingu skaltu setja liðamót viðkomandi útlims í vöðvaslakandi stöðu til að draga úr spennu vöðva á brotna hlutanum; ③ Jöfnunarstefna: Þegar dregið er úr beinbroti, stilltu fjarlæga brothlutanum við stefnuna sem nærri brothlutinn gefur til kynna. Tog- og teygðu tog: Við andstæð grip er grip beitt meðfram lengdarás fjarlæga hluta viðkomandi útlims til að leiðrétta tilfærslu brotsins. Skurðlæknirinn snertir brotsvæðið með báðum höndum og, byggt á brotategundinni og tilfærslunni sem sýnd er á röntgenmyndinni, notar hann aðferðir eins og öfuga brjóta saman, snúning, endalyftingu, þjöppun, beinskiptingu og leiðréttingu til að ná fram minnkun. (2) Opin minnkun: 1) Ábendingar um opna minnkun: ① Mjúkir vefir eins og vöðvar og sinar eru innbyggðar á milli brotenda og handvirk minnkun er misheppnuð; ② Þeir sem eru með innan-liðabrot og lélega samstillingu eftir handvirka minnkun munu hafa áhrif á liðstarfsemi; ③ Bilun handvirkrar minnkunar til að uppfylla staðalinn um starfræna minnkun mun hafa alvarleg áhrif á virkni viðkomandi útlims Brot flókið með meiriháttar æða- og taugaskemmdum, meðan viðgerð á æðum og taugum er ráðlegt að framkvæma opna minnkun á beinbrotinu; ⑤ Mörg beinbrot, til að auðvelda hjúkrun og meðferð og koma í veg fyrir fylgikvilla, er hægt að velja viðeigandi staði fyrir opna minnkun. 2) Kostir og gallar opinnar minnkunar: Stærsti kosturinn við opna minnkun er að það getur náð líffærafræðilegri minnkun brota. Árangursrík innri festing getur gert sjúklingum kleift að fara snemma fram úr rúminu og draga úr vöðvarýrnun eða stirðleika í liðum. Það getur einnig auðveldað hjúkrun og dregið úr fylgikvillum. Helstu ókostirnir eru: ① Getur valdið seinkun eða ekki gróun beinbrota; ② Auka umfang staðbundinna mjúkvefjaskemmda, sem er viðkvæmt fyrir sýkingu; ③ Óviðeigandi notkun á innri festibúnaði getur valdið erfiðleikum eða haft áhrif á festingaráhrif meðan á aðgerð stendur, sem leiðir til smitgátarbólgu. Til að fjarlægja innri festingarbúnað þarf oft aðra aðgerð. (2) 1. Ytri festing er aðallega notuð fyrir sjúklinga sem hafa gengist undir handvirka minnkun á beinbrotum og suma sjúklinga sem þurfa viðbótar ytri festingu eftir opna minnkun og innri festingaraðgerð. (1) Lítil spelkufesting: 1) Lokuð kransæðabrot á útlimum, en lærleggsbrot krefjast stöðugs beintogs vegna sterks togs í lærvöðva; 2) Opin beinbrot á útlimum með litlum skurðum sem hafa gróið eftir meðferð; 3) Gömul beinbrot á útlimum henta enn til handvirkrar minnkunar. (2) Gipsbindi: 1) Ekki ætti að nota litla spelku til festingar áður en sár gróa eftir að debridement og sauma á opnum beinbrotum;
fjögur
2) Brot á ákveðnum svæðum sem erfitt er að laga með litlum spelkum, svo sem mænubrotum; 3) Eftir opna minnkun og innri festingu tiltekinna beinbrota, svo sem festingu á nöglum í merg eða stálplötu fyrir Yin beinbrot, er það notað sem ytri utanaðkomandi festing; 4) Viðhald á leiðréttingarstöðu eftir aflögunarleiðréttingu og festingu eftir bein- og liðaðgerð, svo sem samrunaaðgerð á úlnlið; 5) Festing á sýktum útlimum með purulent arthritis og osteomyelitis. (3) Ytri grindfesting: 1) Minnkun á humerusbroti ásamt geislataugaskaða eða beinbroti með handvirkri minnkun og festingu með litlum spelkum. 2) Alvarlega bólgnum efri útlimum lokuðum brotum og alvarlegum opnum áverkum á upphandlegg og framhandlegg{{8}bólga{9} Herðablaðsbrot. 5) Grágigt eða berklar í axlar- og olnbogaliðum. (4) Húðdráttur og beintog: 1) Leghálsbrot og liðskipti - handtak í hnakka og höfuðkúpu; 2) Lærleggsbrot: tog í lærhúð eða sköflungsbeini; 3) Opið sköflungsbrot með gripi í hálsi; 4) Opið beinbrot flókið með sýkingu; 5) Erfitt að draga úr beinbroti í humeral condyle með ulnar olecranon tog. Aðferð og þyngd stöðugs togs ætti að velja út frá aldri sjúklings, kyni, vöðvaþroska, mjúkvefsskaða og staðsetningu brotsins. Fyrir lokuð beinbrot á lærleggsskafti og hnýði í sköflungi er togþyngd yfirleitt 1/8 til 1/7 af líkamsþyngd. (5) Ytri festingar henta fyrir opin beinbrot, lokuð brot með víðtækum mjúkvefsskemmdum, brotum með sýkingu og ósamrun og beinbrot eftir aðgerð og samruna í liðum. 2. Innri festing er aðallega notuð til að festa brothlutann í líffærafræðilegri minnkunarstöðu eftir opna minnkun með því að nota innri festingartæki úr málmi eins og beinplötum, úlpskrúfum, innri þrýstingsskrúfum, innri festingar. (3) Líffræði og klínísk beiting innri festingar í beinbrotum. Megintilgangur innri festingar er að leyfa nægjanlega, virka og sársaukalausa hreyfingu á liðvöðvum eins snemma og mögulegt er meðan á beinbrotum stendur, en lágmarka ytri festingu. Meginhugtakið er hin klassíska sterka festing og nýlega þróuð líffræðileg festing. Áður fyrr var lögð áhersla á líffærafræðilega minnkun og sterka festingu, þar sem reynt var að gróa beinbrot. Fulltrúar þess eru beinplötur og þjöppunarplötur. En í því ferli að sækjast eftir líffærafræðilegri minnkun getur blóðflæði til brotsenda truflast og ókosturinn við sterka festingu er blóðþurrð í beinum undir plötunni, sem hindrar streituflutning með innri festingu. Við stöðugt kraftmikið þjöppunarálag örvast beinþynningar á beinbrotsstaðnum, sem stuðlar að beinheilun og kallinn getur endurmótast við streitu. Hins vegar, sterk festing gerir streitu kleift að berast með innri festingu, dregur úr streitu á brotstaðnum og eykur hættuna á ósamruna, beinþynningu undir beinplötunni og endurbroti eftir að innri festingin hefur verið fjarlægð. Líffræðileg festing leggur áherslu á að vernda staðbundið blóðflæði og teygjanlega festingu brota, án þess að krefjast líffærafræðilegrar minnkunar. Fulltrúar þess eru meðal annars utanaðkomandi festingarrammar, samtengdar innanmergnaglar og lágmarksífarandi plötufestingartækni í gegnum húð. Kostur þess er að forðast losun mjúkvefja við brotenda eins mikið og mögulegt er og vernda þar með staðbundið blóðflæði, á sama tíma og það varðveitir streituleiðni við brotenda, sem er gagnlegt fyrir brotagræðslu; Ókostur þess er sá að brot verða oft fyrir aukagræðslu og styrkur kallsins er ófullnægjandi, sem krefst lengri endurmótunartíma. Sterk festing og líffræðileg festing eru ekki andstæð meðferðarhugmyndum. Hugmyndin um innri festingu er sprottin af ytri festingu eins og gifsi og spelkum, en líffræðileg festing er framlenging og þróun sterkrar festingar. Fasta aðferðin ætti að vera valin í samræmi við ástandið og ætti að sameina hana með umsókninni. Til dæmis, ef um er að ræða smábrot í miðju sköflungs, er hægt að nota samtengdar innanmergnöglur til festingar. Á fyrstu stigum ætti að skrúfa sterkari samtengda nagla í nær- og fjarenda brotsins til festingar. Eftir fyrstu gróun brotsins er hægt að fjarlægja fjarlægu samtengda nöglina (þ.e. kraftmikla) til að leyfa þrýstiálagi að fara að fullu í gegnum brotendann, sem stuðlar að því að brotið grói og endurmótist. (4) Virk æfing
fimm
Innan 1-2 vikna eftir beinbrot á byrjunarstigi er tilgangur starfrænnar æfingar á þessu tímabili að efla blóðrásina í viðkomandi útlim, útrýma bólgu og koma í veg fyrir vöðvarýrnun. Virk hreyfing ætti aðallega að einbeita sér að virkri vöðvaslökun og samdrætti í viðkomandi útlim. Í grundvallaratriðum eru efri og neðri liðir brotsins tímabundið óvirkir. 2. Á miðstigi, 2 vikum eftir brot, er brotstaðurinn með trefjatengingum og verður sífellt stöðugri. Á þessum tíma ættu hreyfingar í efri og neðri liðum að byrja til að koma í veg fyrir vöðvarýrnun og liðstirðleika. 3. Á seint stigi hefur brotið náð klínískum lækningastaðli og ytri festingin hefur verið fjarlægð. Þetta er mikilvægt tímabil fyrir hagnýta æfingar.
Meginreglur um meðferð opinna beinbrota
Opin beinbrot vísa til rofs á húð eða slímhúð á þeim stað sem brotið er, sem gerir beininu kleift að hafa samskipti við umheiminn. Það getur stafað af beinni ofbeldisverkun sem brýtur mjúkvefinn á brotstaðnum, sem veldur vöðvaskemmdum, eða af óbeinu ofbeldi sem stingur vöðvana og húðina innan frá og út í brotendanum. Mjúkvefjaskemmdir sem tengjast fyrra brotinu eru mun alvarlegri en þess síðarnefnda. Stærsta hættan á opnum beinbrotum er sú að sárið mengist, mikill fjöldi frumna fer inn og fjölgar sér hratt á staðnum og veldur beinsýkingu. Alvarleg tilfelli geta leitt til vanstarfsemi útlima, fötlunar og jafnvel lífshættulegra aðstæðna.- Opin beinbrot má flokka í þrjár gráður út frá alvarleika mjúkvefjaskemmda. Fyrsta stig: Húðin er stungin frá brotendanum innan frá og mjúkvefjaskemmdirnar eru vægar. Önnur stig: Húð rof eða kram, miðlungs skemmdir á undirhúð og vöðvavef. Þriðja stig: Alvarlegar skemmdir á húð, undirhúð og vöðvum, oft samfara æða- og taugaskemmdum. Meginreglan um að meðhöndla opin beinbrot er að meðhöndla sárið tafarlaust og rétt, koma í veg fyrir sýkingu eins og hægt er og leitast við að breyta opnum brotum í lokuð beinbrot. 1, Skoðun og undirbúningur fyrir aðgerð: (1) Spyrja um sjúkrasögu, skilja ferlið áverka, eðli og tíma áverka og aðstæður neyðarmeðferðar. (2) Athugaðu heildarástandið með tilliti til losts og annarra-líffæraskemmda. (3) Ákvarða tilvist tauga-, sina- og æðaskaða með hreyfingum útlima, skynjun, slagæðar og útlæga blóðrás. (4) Fylgstu með sárinu og mettu dýpt meiðslunnar Mjúkvefjaskemmdir og mengunarstig. (5) Taktu -röntgenmyndir af útlimum sjúklings bæði í fram- og hliðarstöðu til að skilja tegund og tilfærslu brota. 2. Í grundvallaratriðum, því fyrr sem afbrotið er, því minni líkur á sýkingu og því betri áhrif meðferðarinnar. Snemma bakteríur halda sig á yfirborði sársins, aðeins vegna mengunar, og fjölga sér síðan og ráðast inn í vefinn til að valda sýkingu. Þessi tími er kallaður meðgöngutími. Svo, það er nauðsynlegt að leitast við að hreinsa á meðgöngutímanum og áður en sýking á sér stað. Almennt er talið að hreinsun eigi að fara fram innan 6 til 8 klukkustunda eftir áverka og meirihluti sára getur gróið í einu stigi. Það er ráðlegt að reyna að gera það innan þessa tíma. Ef hitastigið er tiltölulega lágt þegar slasast, og ef það er vetur, er sársmengunin tiltölulega létt og vefjaskemmdin í kring er einnig tiltölulega létt, er hægt að lengja úthreinsunartímann á viðeigandi hátt. Lítill fjöldi tilfella getur enn gengist undir hreinsun 12 til 24 klukkustundum eftir áverka og sum tilvik fara jafnvel yfir 24 klukkustundir. En það er alls ekki ráðlegt að tefja vísvitandi tímahreinsunartímann, til að forðast að auka líkurnar á sýkingu og valda alvarlegum afleiðingum. 3, Lykilatriði úrhreinsunar
sex
Hreinsunaraðgerðin fyrir opin beinbrot felur í sér eyðslu, brotaminnkun, mjúkvefsviðgerð og lokun sára. Kröfur þess eru strangari en einfaldar mjúkvefsskaðar og ef um sýkingu er að ræða mun það valda æðarbeinbólgu. 1. óhreinsun: Eftir hreinsun og sótthreinsun á sárinu sem á eftir að mengast er brún sársins fjarlægður, aðskotahlutir fjarlægðir og drep og lífvana vefur er fjarlægður til að gera það að hreinu sári. Skurðaðgerð er hægt að framkvæma í brachial plexus svæfingu eða utanbastsdeyfingu. Til að draga úr blæðingum, sérstaklega þegar þeim fylgir æðaskaðar, er hægt að framkvæma skurðaðgerð með því að nota túrtappa. Vegna erfiðleika við að ákvarða blóðflæði vefjarins með túrtappa, eftir upphafshreinsun og blæðingu, ætti að losa túrtappann og fjarlægja vefinn sem ekki er blóðflæði aftur í gegnum hreinsun. (1) Þrif: Hyljið sárið með dauðhreinsuðum umbúðum og þvoið viðkomandi útlim 2-3 sinnum með dauðhreinsuðum bursta og sápulausn, þar með talið efri og neðri liðum sársins. Eftir þvott skal skola með sæfðri saltlausn. Sárið er almennt ekki þvegið að innan. Ef mengun er alvarleg, hreinsið varlega með dauðhreinsuðu grisju og skolið með saltvatnslausn. Skolaðu sárið með 0,1% virku joði eða berðu 0,1% virku joði í bleyti í grisju á sárið og skolaðu síðan með lífeðlisfræðilegu saltvatni. Eftir hefðbundna sótthreinsun og handklæðalagningu er skurðaðgerð framkvæmd. (2) Fjarlægðu 1 til 2 sentímetra af húðinni við brún sársins. Fyrir húðskemmdir skaltu fjarlægja húðina sem hefur misst orku. Fjarlægðu aðskotahluti frá grunnu til djúps, fjarlægðu mengaðan og óvirkan undirhúð, vöðvavef og vöðva. Fyrir sinar, taugar og æðar er ráðlegt að fjarlægja mengaða hluta þeirra eins mikið og hægt er á meðan viðhalda heilleika vefsins til viðgerðar. Nauðsynlegt er að hreinsa ítarlega til að forðast að sjá dauð rými og blinda bletti. (3) Sjúklingar með alvarlega áverka á liðböndum og liðhylkjum ættu að fjarlægja þau. Ef einungis mengun er til staðar er mikilvægt að fjarlægja mengunarefnin algjörlega á sama tíma og þau varðveitast eins mikið og mögulegt er, sem skiptir sköpum fyrir stöðugleika liðanna og síðari virknibata. (4) Ytri himnu beinsins ætti að varðveita eins mikið og mögulegt er til að tryggja beinheilun. Ef það hefur verið mengað er hægt að skera yfirborð þess varlega af. (5) Meðhöndlun beinbrotsenda: Nauðsynlegt er að hreinsa vandlega og viðhalda heilleika beinsins eins mikið og mögulegt er til að auðvelda lækningu á beinbrotum. Mengun í beinendanum fer almennt ekki yfir 0,5 til 1,0 mm í þéttu beini, á meðan það getur verið allt að 1 sentímetra djúpt í beini. Hægt er að fjarlægja mengun af þéttum beinum með því að meitla eða bíta með beintöng, á meðan hægt er að skafa af menguðu sprautubeini. Fjarlægja skal mengaða beinmergsholið vandlega. Meðhöndla skal vandlega meðhöndlun á beinbrotum úr smábrotnum. Hægt er að fjarlægja lausa smábeinabúta, en lítil beinbrot sem enn eru tengd við nærliggjandi vefi skulu geymd og minnkað til að auðvelda lækningu brota. Jafnvel þó að stóru beinbrotin séu alveg laus er ekki hægt að fjarlægja þau til að forðast að valda beinagöllum, hafa áhrif á lækningu beinbrota og jafnvel valda ótengingu beina. Leggðu það í bleyti í 0,1% virku joði í S mínútur, skolaðu það með lífeðlisfræðilegu saltvatni og settu það síðan aftur á upphaflega brotstaðinn til að viðhalda samfellu beina. (6) Endurþrif: Eftir ítarlega hreinsun skal skola sárið og umhverfi þess með sæfðri saltvatnslausn 2-3 sinnum. Leggið sárið í bleyti eða blautur með 0,1% lifandi joði í 3 til 5 mínútur og lausnin hefur engar aukaverkanir á vefinn. Ef sárið er mikið mengað og langur tími eftir eftir áverka er hægt að þrífa það með 3% vetnisperoxíðlausn og skola það síðan með lífeðlisfræðilegu saltvatni til að minnka líkur á loftfirrtri bakteríusýkingu. Eftir hreinsun ætti að skipta um hanska, umbúðir og skurðaðgerðartæki og halda vefviðgerðaraðgerðum áfram. 2. Skipulagsviðgerð (1) Brotfesting: Eftir hreinsun ætti að minnka brotið við beina sjón og velja viðeigandi innri festingaraðferð miðað við tegund brots til að laga það. Festingaraðferðin ætti að vera einfaldasta og fljótlegasta og ytri festingu má bæta við á viðeigandi hátt eftir aðgerð ef þörf krefur. Ef brotið er stöðugt og ekki auðvelt að færast til eftir minnkun er hægt að nota ytri festingu í stað innri festingar.
sjö
Fyrir þriðju stigs opin beinbrot og annars stigs opin beinbrot, ef úthreinsunartíminn fer yfir 6 til 8 klukkustundir eftir meiðsli, ætti ekki að nota innri festingu og hægt er að nota ytri festingar til festingar. Eftir meira en 6 til 8 klukkustundir hafa bakteríurnar sem eru mengaðar á sárastaðnum staðist meðgöngutímabilið og farið inn í logaritmíska fjölgunartímann. Sem líflausir aðskotahlutir hafa innri festingartæki lítið staðbundið viðnám og erfitt er að beita sýklalyfjum, sem geta auðveldlega valdið sýkingum. Ef um sýkingu er að ræða þarf að fjarlægja innra festibúnaðinn, annars verður sýkingin viðvarandi og skurðurinn grær ekki. (2) Mikilvæg viðgerð á mjúkvef: Fyrir meiðsli á mikilvægum vefjum eins og sinum, taugum og æðum, ætti að nota viðeigandi aðferðir við hreinsun til að endurheimta starfsemi útlima eins fljótt og auðið er. (3) Sárafrennsli: Notaðu sílikonrör, settu það á dýpsta hluta sársins og þræddu það út úr líkamanum í gegnum venjulega húð. Og tengdu undirþrýstingsafrennslisflöskuna og fjarlægðu hana eftir 24 til 48 klukkustundir. Þegar nauðsyn krefur er hægt að setja sýklalyf eða sýklalyf með hægfara-losunarefnum í sárið fyrir lokun. 3. Að loka sárinu alveg og leitast við að gróa er lykillinn að því að breyta opnu broti í lokað beinbrot og það er líka meginmarkmið skurðaðgerðar. Fyrir opin beinbrot á fyrstu og annarri gráðu, eftir hreinsun, er hægt að loka flestum sárunum. Fyrir þriðju stigs opin beinbrot er einnig nauðsynlegt að leitast við að nota ýmsar mismunandi aðferðir til að loka sárinu í einu stigi eins og hægt er eftir ítarlega hreinsun. Þróun smáskurðlækninga hefur gefið betri aðferðir og fleiri tækifæri til meðferðar á slíkum meiðslum. (1) Bein saumun: Fyrir þá sem eru án augljósra húðgalla er bein saumun oft möguleg. Sár sem fer lóðrétt yfir liðinn, þó enginn húðgalli sé; Ekki er heldur ráðlegt að sauma beint til að forðast örsamdrátt í sárinu sem getur haft áhrif á lélega hreyfigetu. Við þurfum að nota Z-laga tækni til að loka því. (2) Minni spennusaum og húðígræðsla: Fyrir húðgalla með mikilli sárspennu er bein saumun ekki möguleg, þar sem skemmdir á húð og mjúkvef í kring eru tiltölulega vægar. Hægt er að gera minnkunarskurð samsíða sárinu á annarri eða báðum hliðum sársins. Eftir að sárið hefur verið saumað, ef hægt er að sauma skurðinn með minnkaða spennu, skal sauma hann beint, annars ætti að gera húðígræðslu við skurðinn með minnkaða spennu. Ef húðgalli er á sárastaðnum og staðbundið mjúkvefsbeð er betra án þess að mikilvægir vefir eins og bein, taugar og æðar komist í ljós, er einnig hægt að framkvæma bein húðígræðslu á sárstaðnum. (3) Seinkun á lokun: Þriðja stigs opið beinbrot með alvarlegum mjúkvefsskemmdum, sem gerir það að verkum að erfitt er að ákvarða vefjadrep að fullu og eykur hættuna á sýkingu. Eftir hreinsun er hægt að hylja nærliggjandi mjúkvef yfir brotsvæðið, opna sárið og nota sæfðar umbúðir fyrir blautar umbúðir. Fylgstu með í 3 til Sd, og síðan er hægt að framkvæma hreinsun aftur til að fjarlægja óvirka vefinn alveg og framkvæma ókeypis húðígræðslu. Ef húðígræðsla er erfið er hægt að nota húðflipa til að hylja hana. (4) Ígræðsla húðflipa: Þriðja stigs opin beinbrot með víðtækum mjúkvefsskemmdum, óvarnum brotastað, skorti á mjúkvefsþekju og mikilli hættu á sýkingu. Leitast skal við að hylja sárið með ýmsum gerðum af húðflökum, svo sem staðbundnum flutningsflipum, eyjaflöppum með æðastokki eða lausum flipaígræðslum með æðabólga. Eftir að hreinsunarferlinu er lokið ætti að velja viðeigandi festingaraðferðir miðað við alvarleika áverka til að laga viðkomandi útlim. Nota skal sýklalyf til að koma í veg fyrir sýkingu og stífkrampa andeitur.
