Samstaða kínverskra sérfræðinga um bæklunarendurhæfingu
Grunninntak bæklunarendurhæfingarmeðferðar ætti að fela í sér: sjúkraþjálfun samhliða skurðaðgerð, iðjuþjálfun, starfrænni þjálfun, endurhæfingarhjúkrun, sálfræðimeðferð, stoðtækja- og stoðtækjahjálp o.fl.
Bæklunarendurhæfing felur í sér endurhæfingu fyrir aðgerð, áhættustýringu innan aðgerða, endurhæfingu eftir aðgerð o.s.frv. Bæklunarlæknar ættu ekki aðeins að gefa gaum að skurðaðgerðum heldur einnig að einbeita sér að endurhæfingu fyrir aðgerð, alhliða stjórnun og eftirfylgni eftir aðgerð, sem eru forsenda þess að tryggja virkni bata eftir aðgerð. Alhliða stjórnun felur í sér að draga úr áföllum, blæðingum og sársauka; Koma í veg fyrir sýkingu og bláæðasegareki o.s.frv.. 1. Almennt mat á bæklunarendurhæfingu [11]: (1) Verkjamat: Visual Analog Scale (VAS), o.s.frv. (2) Mat á skynfærum: þar með talið grunn skynjun, djúp skynjun og samsett skynjunarmat. (3) Mat á hreyfisviði liða (ROM): Skilja hreyfisvið útlimaliða og hryggjarliða. (4) Ýmsir mælikvarðar á liðstarfsemi: almennt notaðir eru meðal annars Harris mjaðmastig, Hospital for Special Surgery (HSS) Hnékvarði, Western Ontario og McMaster University (WOMAC) slitgigtarvísitala, hnémeiðsli og slitgigt, o.s.frv. (5) Vöðvastyrksmat: handvirkt vöðvastyrkpróf, gait vöðvapróf, gait vöðvapróf, gait vöðvapróf, osfrv. kerfi. (7) Athafnir daglegs lífs (ADL) mat: ADL, Instrumental Activities of Daily Living (IADL), Modified Babbitt Index (MBI). (8) Lífsgæðamat: Heilbrigðiskönnun (SF-36), lífsgæðaskrá Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar (WHOQOL-100), o.s.frv. (9) Mæling á lengd/ummáli útlima. (10) Jafnvægisaðgerðathugun: Berg jafnvægiskvarði, jafnvægismatstæki. (11) Virknipróf: tímasett stand- og göngupróf, fimm sitjandi próf (FTSST), o.s.frv. (12) Alhliða getumat. 2. Sérstakt mat á bæklunarendurhæfingu: 1) Mat á stöðugleika beinbrotsfestingar; (2) Mat á beinbrotsgræðslugráðu; (3) Stöðugleikamat á hrygg; (4) Mat á alvarleika mænuskaða (AIS); (5) Þvagrásarmat; (6) Mat á taugalífeðlisfræði. 3. Endurhæfing fyrir aðgerð: 1) Fræðsla fyrir aðgerð: Veittu sjúklingum og fjölskyldum þeirra viðeigandi læknisfræðilega fræðslu til að hvetja þá til virks samstarfs við að ljúka endurhæfingarþjálfun fyrir aðgerð og eftir aðgerð. (2) Mat fyrir aðgerð: Alhliða mat á lífeðlisfræðilegri starfsemi og sálrænu ástandi sjúklings er framkvæmt til að ákvarða hvort hann þoli bæklunaraðgerðir og hafi samvinnu við endurhæfingarmeðferð eftir aðgerð. (3) Leiðbeiningar um endurhæfingu fyrir aðgerð: Framkvæmdu skipulagða starfræna þjálfun fyrir aðgerð til að hjálpa sjúklingum að aðlagast og læra endurhæfingaræfingar. Svo sem eins og ökkladæla, ROM, quadriceps, hamstring og önnur vöðvastyrkþjálfun; Undirbúningur og notkun göngutækja (eins og gönguhjálpar, hækjur); Undirbúningur í öndunarvegi, svo sem úðagjöf fyrir aðgerð, þjálfun í hósta og hrákaflutningi, til að bæta hjarta- og lungnastarfsemi; Þvagþjálfun fyrir svefn til að koma í veg fyrir þvagteppu eftir aðgerð o.s.frv. (4) Meðhöndlun næringarskorts og blóðleysis fyrir aðgerð: Fyrir sjúklinga með vannæringu sem gangast undir valbundna eða takmarkaða skurðaðgerð, ætti að framkvæma næringarstuðningsmeðferð fyrir aðgerð. Í fyrsta lagi, meðhöndla aðalsjúkdóminn fyrir blóðleysissjúklinga; Samtímis gangast undir blóðleysismeðferð. (5) Draga úr föstutíma: Sjúklingar geta borðað fastan mat 8 klukkustundum fyrir aðgerð; 2-3 klukkustundum fyrir aðgerð er hægt að viðhalda hreinu mataræði; Hvetja sjúklinga til að drekka viðeigandi kolvetnisríka drykki kvöldið fyrir aðgerð og 2-3 klukkustundum síðar. (6) Svefnstjórnun: Endurbætur á einkennum svefnleysis geta dregið verulega úr sársauka eftir aðgerð, stuðlað að snemmtækri hreyfingu og virkri hreyfingu, aukið þægindi og ánægju sjúklinga og flýtt fyrir hröðum bata. 4. Draga úr skaða í aðgerð:
Lágmarka skurðaðgerðir þar sem lágmarks ífarandi skurðaðgerð er mikilvægur þáttur fyrir hraðan bata. Lítil skurður og vöðvabil aðgerðir leiða til lágmarks vefjaskemmda, minni blæðinga og hraðari bata á starfsemi sjúklings. Á meðan á aðgerð stendur skal huga að vali svæfingaraðferða, hitastýringu, vökvastjórnun og sýkingavarnir. 5. Endurhæfing eftir aðgerð:
(1) Snemma upphaf endurhæfingarþjálfunar: Endurhæfingarlæknar og meðferðaraðilar ættu að grípa inn í snemma í starfrænni þjálfun eftir aðgerð. Sjúklingar sem gangast undir valaðgerð (svo sem liðskiptaaðgerð) geta byrjað daginn eftir aðgerð. Í kjölfar bráðaaðgerða (svo sem beinbrota) er hægt að endurhæfa snemma eftir minnkun og festingu, á sama tíma og öryggi sjúklinga er tryggt, til að koma í veg fyrir stirðleika í liðum og vöðvasamdrætti. (2) Verkjameðferð: Innihald þess felur í sér verkjafræðslu, sanngjarnt verkjamat, fyrirbyggjandi verkjalyf og svæfingarstjórnun eftir aðgerð; Notkun á mörgum verkjalyfjum, einstaklingsmiðuð verkjalyf, snemmbúin notkun bólgueyðandi-lyfja sem ekki eru sterar; Forvarnir gegn fylgikvillum -bólgueyðandi lyfja sem ekki eru sterar; Ísþjöppun o.s.frv. (3) Meðferð við bjúg: Bólga hefur oft áhrif á sársgræðslu og almennar meðferðaraðferðir fela í sér staðbundin þrýstibindi, ísálagningu, hreyfingarleysi og upplyftingu á viðkomandi útlim. Gefðu bólgueyðandi-lyf ef þörf krefur. (4) Forvarnir gegn segareki í bláæðum: grunnfyrirbyggjandi ráðstafanir: skurðaðgerð ætti að vera eins mild og viðkvæm og mögulegt er til að forðast skemmdir á bláæðum; Stöðla notkun túrtappa; Lyftu viðkomandi útlim eftir aðgerð til að koma í veg fyrir bakflæðisstíflu í djúpum bláæðum; Miðlungs vökvaskipti á meðan og eftir aðgerð, drekka mikið af vatni og forðast ofþornun; Venjuleg fræðsla, hvetja sjúklinga til að snúa sér oft, taka þátt í virkni snemma, fara fram úr rúminu og framkvæma djúpa öndun og hóstahreyfingar; Stingdu sjúklingum á að bæta lífsstíl sinn, svo sem að hætta að reykja, áfengi, stjórna blóðsykri og blóðfitu osfrv. Líkamlegar fyrirbyggjandi aðgerðir: Sjúklingar taka virkan þátt í ökklapumpuæfingum, uppblásturs- og þjöppunarbúnaði með hléum og teygjanlegum þrýstingssokkum, með því að nota vélrænar meginreglur til að flýta fyrir bláæðum í neðri útlimum og draga úr tilviki æðabláæðar í neðri útlimum eftir aðgerð. Fyrir sjúklinga sem geta ekki eða henta ekki fyrir líkamlegar forvarnir á sýktum útlimum, er hægt að útfæra forvarnir á gagnhliða útlimum. Lyfjavarnaráðstafanir: Algeng klínísk lyf eru óbrotið heparín, lágmólþunga heparín, Xa-þáttahemlar, K-vítamínblokkar osfrv. (5) Komið í veg fyrir sýkingar eftir aðgerð. (6) Vökvastjórnun eftir aðgerð og fínstilling á frárennslisrörum. 6. Útskriftarmeðferð:
(1) Endurhæfingarlækningadeild, endurhæfingarsjúkrahús eða samfélagssjúkrahús endurhæfing. (2) Eftirfylgnistjórnun: Eftirfylgni 2-3 vikum eftir aðgerð: skoðun á skurði, fjarlægð af sauma, mat á liðstarfsemi, meðhöndlun á verkjum, svefntruflunum og forvarnir gegn segareki í bláæðum, tímanlega uppgötvun og meðferð fylgikvilla; Eftirfylgniheimsóknir eftir 3, 6, 12 mánuði og árlega eftir það, þar á meðal mælingar á virknikvarða, mat á myndgreiningu og stjórnun á fylgikvillum. 7. Notkun endurhæfingarbúnaðar:
Stoðtæki, stoðtæki, göngutæki, hjólastólar osfrv
(1) Preoperative rehabilitation treatment: muscle strength and ROM training around the joint to be operated on; Teach patients the methods of postoperative functional training and the correct use of walking aids, axillary canes, and canes. (2) Postoperative rehabilitation treatment: ① The first stage of postoperative rehabilitation (within one week after surgery) aims to minimize pain and swelling to the greatest extent possible; Independent transfer (bed wheelchair toilet). Precautions and contraindications: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid lateral positioning during surgery; Place pillows between the knees when lying supine or on the healthy side; Avoid placing pillows under the knee joint when lying down to prevent hip flexion contractures; If patients undergo simultaneous osteotomy, they should reduce their weight to 20% to 30% of their body weight The rehabilitation goal for the second stage after surgery (2-6 weeks) is to walk independently without any assistive devices and have a normal gait; Independently engage in daily life activities. Caution: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid prolonged sitting (>1 klukkustund); Forðastu meðferðarþjálfun og starfræna starfsemi undir sársauka. Endurhæfingarinnihald: Haltu áfram snemma vöðvastyrk, ROM, jafnvægi og proprioceptive þjálfun; Styrktarþjálfun í mjöðmum; Gangþjálfun; Step-up æfingar (frá 10 cm, 15 cm til 20 cm); Athafnaþjálfun í daglegu lífi (klæðast og taka úr buxum, sokkum, taka upp hluti á jörðinni osfrv.); Ef aðstæður leyfa er hægt að framkvæma vatnsmeðferð. Endurhæfingarmarkmiðið fyrir þriðja stig eftir aðgerð (7-12 vikur) er að geta klifrað upp og niður stiga; Sjálfstætt klára að fara í og fara úr buxum og skóm og sokkum; Niðurstöður virkniprófa eins og tímasettrar uppistands og gangandi, standandi stakur fótur o.s.frv. hafa náð eðlilegu marki fyrir samsvarandi aldurshóp; Endurheimtu sérstaka hagnýta starfsemi. Varúð: Forðastu að taka þátt í daglegum athöfnum og meðferðarþjálfun undir sársauka; Fylgstu með virkni sjúklinga til að forðast frekari meiðsli. Endurhæfingarinnihald: Haltu áfram mjöðmvöðvastyrktaræfingum og skiptu smám saman yfir í stigvaxandi mótstöðuþjálfun; Haltu áfram gönguæfingum og aukðu æfingu; Æfðu þig niður skref áður en þú byrjar (frá 10 cm, 15 cm til 20 cm); Ef aðstæður leyfa er hægt að framkvæma vatnsmeðferð. (3) Algengir fylgikvillar og meðferð þeirra: ① Ekki gróið/sýking í sárinu: Í upphafi bataferlis eftir aðgerð er nauðsynlegt að athuga ástand sársins. Ef um staðbundna bólgu er að ræða þarf að framkvæma viðeigandi rannsóknir tímanlega og hafa samband við skurðlækni til að ræða næstu meðferðaráætlun. ② Segamyndun í djúpum bláæðum: Eftir aðgerð skal lyfta viðkomandi útlim og hefja virka þjálfun eins og distal ökkladælur, sjúkraþjálfun eins og pneumatic blóðrásarhjálp, og segavarnarlyf ef nauðsyn krefur. hvort sem það er í framsæknum eða rólegum áfanga. Á meðan á endurhæfingarmeðferð stendur við langt gengna beinmyndun utanlegs er nauðsynlegt að tryggja sársaukaleysi til að forðast óhóflega örvun sem getur leitt til stækkunar á beinmyndunarsviðinu.
2. Ábendingar um endurhæfingu áverkabrota í útlimum eftir aðgerð: Endurhæfingarmeðferð byggir á brotaminnkun og festingu og tekur tillit til þátta sem geta valdið truflun á liðum, svo sem bólgu, viðloðun, stirðleika í liðum, vöðvarýrnun o.s.frv., um leið og fullkomlega er íhugað að tryggja að brotin batni. Samsvarandi sjúkraþjálfun, iðjuþjálfun og hjálpartæki eru notuð til að endurheimta hámarksvirkni á slasaða hluta útlimsins, til að mæta þörfum daglegs lífs og vinnu.
Endurhæfingu beinbrota eftir aðgerð er skipt í þrjú stig: (1) snemmtæk endurhæfing: myndun trefjakalks (vika 0-4): ① bráðastig (innan 48 klukkustunda eftir aðgerð). Endurhæfingarmarkmiðið er að útrýma bólgum; Létta sársauka; Koma í veg fyrir að fylgikvillar komi fram. Endurhæfingarinnihald: verndun viðkomandi útlims, staðbundin hreyfingarleysi, íssetning, þrýstibindi og lyfting á viðkomandi útlim. Helsta form þjálfunar er ísómetrísk samdráttur slasaðra útlimavöðva. Snemma endurhæfing á óslösuðum svæðum til að koma í veg fyrir afleidda starfsemisskerðingu. Endurhæfing í undirbráðri fasa (48 klst. til 4 vikum eftir aðgerð): Bólga og sársauki á viðkomandi svæði hafa batnað verulega miðað við áður, sem gerir það að mikilvægu tímabili fyrir endurhæfingu. Endurhæfingarmarkmiðið er að endurheimta smám saman hreyfisvið liðanna, auka vöðvastyrkþjálfun, endurbyggja taugavöðvastjórnun og bæta hjarta- og lungnastarfsemi. Endurhæfingarinnihald: Lyftu viðkomandi útlim og haltu réttri stöðu; Samdráttarþjálfun með jöfnum lengd; Þjálfun á hreyfisviði fjarlægra og aðliggjandi liða á skaða svæðinu; Sjúkraþjálfun: Hægt er að nota púls rafsegulmeðferð, lág-púlsómskoðun og raförvunarmeðferð [12,13,14]. (2) Miðtímaendurhæfing: Markmiðið með endurhæfingu á meðan á kallmyndunartímabilinu stendur (5-12 vikur) er að útrýma leifum bólgu; Mýkja og teygja samdrættan trefjavef; Auka hreyfisvið liðanna og vöðvastyrk; Endurheimtu samhæfingu vöðva. Endurhæfingarinnihald: ① Haltu áfram að auka ROM þjálfun þar til fullur hreyfing liðar er endurheimtur. ② Eftir að brotið hefur gróið, ef framlenging eða beygjusamdráttur er á liðnum, er hægt að framkvæma framlengingu eða beygjutog. Stöðug óvirk teygja er framkvæmt af meðferðaraðila innan þolanlegra marka sjúklings. Haltu áfram með vöðvastyrk og þolþjálfun, og smám saman skipt frá ísómetrískum vöðvaæfingum yfir í mótstöðuæfingar (byrjar eftir að skurðlæknirinn hefur ákveðið að brotið sé að fullu gróið), aukið álag vöðvaþjálfunar. Eftir klíníska greiningu á brotagræðslu er hægt að framkvæma allar mótstöðuæfingar á versnandi mótstöðuæfingum. Og styrkja þolþjálfun, hvetja til daglegrar athafna, vinnu og tómstundastarfs. (3) Eftir endurhæfingu: Heilunartímabil beinbrota (eftir viku 12): Endurhæfingarmarkmiðið er að ná fullum virkni hreyfingar; Fullvirkur vöðvastyrkur og þol; Taktu venjulega þátt í öllu starfrænu starfi, vinnu og tómstundastarfi. Endurhæfingarinnihald: ① Hreyfingarsvið liðs: Auk þess að halda áfram fyrri æfingum getur liðhreyfingaraðgerð notað þriðja - og fjórða stigs hreyfingartækni. Að klæðast kraftmiklum eða kyrrstæðum framsæknum spelkum getur aukið hreyfisvið liðanna hjá sjúklingum með stífleika í kringum olnboga, úlnlið, hand- og ökklabrot eftir aðgerð [15]. Samdrætti og stífleika liða er hægt að meðhöndla með endurnærandi gripi í liðum, eða með stöðugri óvirkri teygju af meðferðaraðila innan þolsviðs sjúklings. Haltu áfram snemma þjálfun til að forðast vöðvaþreytu Loftháð þrekþjálfun fyrir allan líkamann til að endurheimta líkamlega hæfni. Aukning á sjálfvirkum taugum og vöðvum. ⑤ Endurheimt virkni: Hvetjið til daglegra athafna, vinnu og skemmtunar. 3. Endurhæfingartillögur vegna íþróttameiðsla: (1) Endurhæfing aðgerðar fyrir endurbyggingaraðgerðir á fremri krossbandi:
① The preoperative rehabilitation goal is to restore normal ROM; Normal gait and maximum muscle strength and function. KT2000 inspection; Constant speed testing/functional testing/balance testing; Customized postoperative braces; Support equipment installation and removal education; Cold therapy guidance; Progressive gait training; Lock the brace at 0 ° when using crutches, and practice partial weight-bearing and straight leg lifting within the tolerable range of the patellar tendon; Patellar loosening, passive extension of knee joint, active flexion, or active extension with assistance (90 °~0 ° training); Active ROM (AROM) or assisted AROM exercises; Progressive resistance exercises and functional activities; Electrical stimulation/biofeedback therapy. ② The first stage after surgery (0-2 weeks) aims to achieve complete passive extension; Control postoperative pain and swelling; ROM(0° ~90°); Early progressive weight-bearing; Prevent quadriceps suppression; Independently complete a family therapy plan. Caution: Avoid actively extending the knee by 40 °~0 °; Lock the support at 0 ° while walking; Avoid standing or walking for long periods of time. Rehabilitation content: towel roll stretching, prone position suspension training; Quadriceps relearning (quadriceps electromyography stimulation); Lock the brace in the 0 ° position and gradually increase the partial load to a tolerable range while supporting the crutch load; Patellar loosening; Active flexion/extension with assistance from 0 ° to 90 °; Straight leg elevation exercises (SLRs) in all directions; Short arm power cycling practice; Progressive hip resistance training; Proprioceptive training (bilateral weight-bearing); Kick training (bilateral/70 °~5 °); Upper limb cardiovascular system training; Cold therapy; Family practice plan based on assessment; Emphasize the patient's adherence to the training plan and the precautions/progressiveness of weight-bearing The second stage after surgery (2-6 weeks) aims to achieve a ROM of 0 °~125 °; Good patellar mobility; Mild swelling; Restore normal gait (painless); Painlessly and under good control, step up approximately 20 cm high stairs; Attention: Avoid repeatedly going downstairs until the quadriceps muscle is fully controlled and the lower limb line is restored; Avoid pain during training and functional activities. Rehabilitation content: When the quadriceps muscle is well controlled (there is no pain or delay when lifting the leg straight), adjust the angle of the brace (0 °~50 °) to gradually bear weight or bear weight within a tolerable range; When walking painlessly, remove the crutch; Follow the doctor's advice to change the brace; If ROM>115 gráður, venjubundin mæling á vöðvastyrk; Spark (80 gráður ~0 gráður); Aðstoðar ROM; Lítið svið hústökur/þyngdarmiðja breyting; Proprioceptive þjálfun; Æfðu þig í stiganum áður en þú byrjar; Smám saman viðnám með beinum fótalyftingum; Hamstring/gastrocnemius liðleikaþjálfun; Framsæknar mótstöðuæfingar fyrir mjaðma- og lærvöðva; Teygðu hnéð fyrirbyggjandi í 40 gráður; KT2000 liðskoðun 6 vikum eftir aðgerð (ekki framkvæma hámarksspennupróf); Framkvæma heimaendurhæfingaræfingar á grundvelli matsins Þriðja stigið eftir aðgerð (6-14 vikur) miðar að því að endurheimta eðlilega ROM; Neðri útlimir eru sársaukalausir og vel stjórnað þegar stigið er niður úr um 20 cm hæð; Bæta ADL þrek; Bættu sveigjanleika neðri útlima; Verndaðu patellofemoral liðinn; Varúð: Forðastu sársauka við þjálfun og starfhæfa starfsemi; Forðastu hlaupa- og æfingaþjálfun þar til nægur vöðvastyrkur og leyfi skurðlæknis hefur fengist. Endurhæfingarinnihald: stighækkandi hústökuæfingar; Byrjaðu að æfa þig í að stíga niður stigann; Sparka fæturna; Stígðu fram; 90 gráður ~ 40 gráður jöfn hnéframlenging (opin keðja); Ítarlegri (truflun) proprioceptive þjálfun; Sveigjanleikaþjálfun (æfingarbelti); Æfðu þig að hlaupa afturábak eða afturábak á hlaupabrettinu; Quadriceps teygja; Framan niður þrepa próf; Athugaðu KT2000 3 mánuðum eftir aðgerð; Framkvæma heimaendurhæfingaræfingar út frá matinu Fjórða stigið eftir aðgerð (14-22 vikum eftir aðgerð) miðar að því að ná sársaukalausu hlaupi; Getur uppfyllt hámarksstyrk og sveigjanleika ADL; Meðan á stökkprófinu stendur nær viðkomandi hné yfir 75% af heilbrigðu hliðinni. Varúðarráðstafanir: Forðastu sársauka við meðferðarþjálfun og virkni; Forðastu hreyfingu þar til nægur vöðvastyrkur er endurheimtur og skurðlæknirinn leyfir það. Endurhæfingarinnihald: Eftir að hafa farið niður um 20 cm hátt þrep skaltu byrja að æfa áfram að hlaupa á hlaupabrettinu; Haltu áfram að æfa styrk og liðleika neðri útlima; Auka sveigjanleika/sérhæfni æfingar; Þegar styrkurinn er nægur skaltu byrja að æfa hagnýtar gagnkvæmar hreyfingar; Bíddu eftir framlengingu á hné (sársaukalaus fullur bogi) (lokuð keðja valin); Stöðug hraðaþjálfun (frá hröðum til meðalhraða) (forgangur lokaðrar keðju); KT2000 liðmæling 3 mánuðum eftir aðgerð; Framkvæma heimaendurhæfingarþjálfun byggða á mati Á fimmta stigi eftir aðgerð (eftir 22 vikur) er markmiðið að óttast ekki sérstakar hreyfingar; Fáðu hámarksstyrk og liðleika til að uppfylla kröfur sérhæfðra íþrótta; Meðan á stökkprófinu stendur nær viðkomandi hné yfir 85% af heilbrigðu hliðinni.
Varúð: Forðastu sársauka meðan á þjálfunarhreyfingum stendur og virkni; Forðastu hreyfingu þar til nægur vöðvastyrkur er endurheimtur og skurðlæknirinn leyfir það.
Endurhæfingarinnihald: Haltu áfram að styrkja styrk, liðleika og liðleika neðri útlima; Aukin hagnýt gagnkvæm hreyfing; Sérhæfðar íþróttir með axlabönd; Fylgstu með virknistigi sjúklings meðan á endurhæfingarferlinu stendur; endurmeta helstu kvörtun sjúklingsins (þ.e. sársauki/bólga - samsvarandi aðlögunaráætlun); Hvetja þá til að fylgja fjölskyldumeðferðaráætluninni; 6 mánuðum eftir aðgerð var KT2000 notað til að mæla liðastöðugleika; Stilltu fjölskyldumeðferðaráætlunina út frá matinu. (2) Endurhæfing eftir aðgerð á lateral collateral ligament endurbygging ökklaliða:
① Endurhæfingarmeðferð fyrir aðgerð: með áherslu á þekkingarfræðslu; Markviss vöðvastyrk og ROM þjálfun fyrir aðgerð; Kenna sjúklingum aðferðir við starfræna þjálfun eftir aðgerð og fræða þá um hvernig á að nota axilla- og olnbogastaf á réttan hátt; Útskýrðu fyrir sjúklingnum hugsanleg vandamál, meðferðaraðferðir og varúðarráðstafanir sem geta komið upp á meðan á endurhæfingarmeðferð stendur. Endurhæfingarmeðferð eftir aðgerð: Hefjið endurhæfingu eftir aðgerð eins fljótt og hægt er, þar með talið gangþjálfun. Snemma eftir aðgerð er þyngd-bönnuð og ökklaliðurinn er festur í hlutlausri stöðu með gifsi. Á fyrstu stigum lækningaferlisins, þegar AROM æfing hefst, ætti að huga sérstaklega að því að koma í veg fyrir að ökklaliðurinn snúist við, þar sem of mikið tog í viðgerða vefinn getur valdið
Skipulagsrof. Formleg sjúkraþjálfun hefst 6 vikum eftir aðgerð. Sjúklingar gangast undir þolanlega þyngdarþjálfun- með aðstoð hækjur eða göngugrind. Á upphafsstigi er lögð áhersla á að fylgjast með skilvirkni fjölskylduþjálfunaráætlunarinnar, veita sjúklingum frekari fræðslu og leitast við að framfarir í ROM á ýmsum sviðum. Mat á göngudeildarsjúklingum getur leitt í ljós eðlislæga lífræna þætti, þar á meðal varus í afturfóti og slökun í kerfisbundnum liðböndum, sem geta haft áhrif á viðgerðir á achillessinálagi eftir aðgerð og jafnvel framkvæmd allrar meðferðaráætlunar. Ferlið við endurhæfingu ræðst af virkni. Þess má geta að flestar rannsóknir og kenningar sem styðja viðeigandi endurhæfingarleiðbeiningar tengjast starfrænum ökklaóstöðugleika (FAI). Endurbygging hlið ökklaliðabanda og FAI eru svipuð í grundvallaratriðum og fyrir slíka sjúklinga eru proprioceptive þjálfun og æfingar á eversion og inversion vöðvastyrk einnig mikilvæg. Það tekur um 3 mánuði eftir aðgerð að hefja eðlilega hreyfingu á ný eða hefja íþróttir. Í samanburði við ávísaðan endurhæfingartíma ætti að leggja meiri áherslu á huglægar tilfinningar sjúklinga og hlutlægar mælingarniðurstöður. Einnig er mikilvægt að skýra eigin getu og endurhæfingarmarkmið sjúklingsins. Fyrir íþróttamenn er best að nota ökklabönd með ól til að verja ökkla sína fyrstu 4-6 mánuðina eftir að þeir ná sér eftir æfingar. (3) Endurhæfing við aðgerð vegna viðgerðar á meiðslum með snúningsbekk:
① Fyrsta stig eftir aðgerð: hámarksverndartími (0-3 vikur eftir aðgerð), með það að markmiði að vernda og gera við vefi, draga úr sársauka og bólguviðbrögðum, auka smám saman öxl ROM (undir leiðsögn skurðlæknis) með 45 gráðu ytri snúningi, 45 gráðu innri snúningi og 120 gráðu snúningi fram á við og auka vöðvahreyfingu og beygingu fram, fyrir sjálfstæða heimaþjálfun. Athugið: Eftir æfingu skaltu nota spelku til að bremsa. Ekki hreyfa viðkomandi axlarlið með virkum hætti. Færðu varlega olnboga, úlnlið og hönd á eigin spýtur til að forðast að fara yfir hreyfisviðið sem skurðlæknirinn setur. Forðastu sársauka við hreyfingaræfingar og samdrætti. Endurhæfingarinnihald: klæðast fjöðrunarspelkum; Leiðrétting á hreyfingum í daglegu lífi; Ísþjappa; Pendúlæfingar; Aðstoð og óbeinar virkni æfingar; Hlutlaus sameiginleg starfsemi sem meðferðaraðilar framkvæma; Aðstoð við liðbeygju með liggjandi stöðu og hliðarstuðningi útlima; Notaðu fimleikastaf til að framkvæma innri og ytri snúninga á spjaldplaninu í liggjandi stöðu; Virkar hreyfingaræfingar fyrir olnboga, framhandleggi, úlnliði og hendur; Öxlstöðugleikaæfing - hliðarstaða; Hlutlaus olnbogabeygja með undirhámarks samdrætti axlarvöðva bætir virkni Annað stig eftir aðgerð: miðlungs verndartími (3-7 vikur eftir aðgerð) miðar að því að vernda og gera við vefi, draga úr sársauka og bólguviðbrögðum, bæta 80% til 100% af sveigju og ytri snúningssviði hreyfingar, auka vöðvastyrk og stöðugleika í kringum vöðvahlífina og auka stöðugleika taugavöðvastjórnun. Varúðarráðstafanir: Forðastu sársauka við daglegar athafnir, forðastu að lyfta handleggnum á virkan hátt, ekki taka þátt í virkum hreyfingum á snúningsbekknum að hámarki, forðast sársauka við hreyfingarþjálfun og meðferðarþjálfun og forðast hreyfingar út fyrir mörk hreyfisviðs. Endurhæfingarinnihald: Halda áfram fyrsta áfanga iðkunar og auka umfang starfsemi innan þolanlegra marka; Losaðu fjöðrunina; Virk aðstoð á æfingasviði: að æfa frambeygju og innri/ytri snúning með liggjandi fimleikastaf; Liðalosunartækni og spennuþjálfun; Æfðu þig fyrir stöðugleika scapular meðferðarbolta; Ísómetrísk samdráttaræfing: Bættu hlutlausri stöðu innri og ytri snúningi (undir hámarki), hlutlausri stöðu samdráttar vöðva samdráttar; Beðið eftir spennu- og samdráttaræfingum. ③ Þriðja stigið eftir aðgerð (7-13 vikum eftir aðgerð): Markmiðið er að útrýma eða draga úr sársauka og bólguviðbrögðum, endurheimta óvirka hreyfingu í liðum, bæta styrk og liðleika, endurheimta eðlilegan axlarliðstakt undir 90 gráðu armlyftingu og fara smám saman aftur í daglega hreyfingu undir 90 gráðu axlarlyftu. Athugið: Takmarkaðu hreyfingu höfuðsins upp á við, forðastu að yppa öxlum meðan á athöfnum og æfingum stendur og sjúklingar ættu að forðast kröftugar athafnir og lyfta þungum hlutum. Endurhæfingarinnihald: Endurbætur á starfsemi, áframhaldandi kuldameðferð ef þörf krefur; Haltu áfram að æfa með fimleikastafnum: innri og ytri snúningur, beygja; Halda áfram liðalosunartækni - breytt í stig III og IV; Sveigjanleikaæfingar, lárétt aðlögun; Framkvæma starfrænar æfingar; Vöðvastyrksæfingar fyrir öxlband: herðabeygjuæfingar, samdráttaræfingar í herðablaði, axlarliðalengingaræfingar með teygjum, handlóðaæfingar, teygjuæfingar með snúningsbekk o.s.frv.; Virk hreyfiþjálfun: hliðarsnúningur; Bættu teygjubandið í hlutlausri stöðu til að æfa innri og ytri snúning; Virkar styrktaræfingar: virkar frambeygjuæfingar í liggjandi stöðu (scapular plane), frambeygjuæfingar í standandi stöðu; Þróa taktfastleikaæfingar; Æfing fyrir lokuð keðju fyrir efri útlim. ④ Fjórða stigið eftir aðgerð (4-19 vikur): Markmiðið er að auka styrk axlarbandsvöðva og axlarliðsvöðva upp í 5. stig, bæta taugavöðvastjórnun og staðla axlarlagstakt innan hreyfisviðs alls liðsins. Athygli: Aukinn stöðugleiki í proximal axlarlið
Bættu því við og reyndu svo að lyfta höfðinu aftur. Endurhæfingarinnihald: Haltu áfram að framkvæma ísómetrískar styrktaræfingar á axlarbandsvöðvum og rotator cuff vöðvum, og latissimus vöðvaþjálfun í mjóbaki (róðrarvél, brjóstþrýstivél); Áframhaldandi liðleikaæfingar - teygja aftara liðhylkið í hliðarstöðu; Framkvæmdu stöðugleikaæfingar í spjaldhryggjum; Byrjaðu að æfa samsætuæfingar (innri og ytri snúningur) á spjaldhryggsfletinum. ⑤ Fimmta stigið eftir aðgerð (20-24 vikum eftir aðgerð): Markmiðið er að hámarka sveigjanleika, styrk og taugavöðvastjórnun til að uppfylla kröfur um íþróttir og aftur til vinnu, skemmtunar og daglegra athafna. Isokinetic próf: 85% af heilbrigðu hliðinni geta sjálfstætt tekið þátt í meðferðaræfingum til að viðhalda og bæta virkni. Varúð: Forðastu sársauka við meðferðaræfingar og athafnir, forðastu líkamlega áreynslu þar til nægur styrkur, liðleiki og taugavöðvastjórnun hefur náðst og farðu aftur í líkamlega hreyfingu með leyfi skurðlæknis. Endurhæfingarinnihald: Haltu áfram að framkvæma ísómetrískar styrktaræfingar á axlarbandsvöðvum og rotator cuff vöðvavef; Stöðug hraðaþjálfun og innri og ytri snúningsprófun; Haltu áfram að æfa sveigjanleika og stöðugleika; Einstaklingsmiðuð æfingaáætlun; Hagnýt fram og aftur hreyfing (fyrir ofan lárétta planið). 4. Endurhæfingarmeðferð við ökklameiðslum:
Algeng ökklameiðsli eru ökklabrot, slitgigt í ökkla, rof á achillessin, eversion og flatfætur. Þessi grein fjallar um endurhæfingarmeðferð eftir aðgerð á ökklabrotum og achillessinbrotum. (1) Endurhæfingarmeðferð eftir ökklabrotsaðgerð:
Eftir tíma má skipta endurhæfingu í snemma, miðstig og seint: ① Snemma endurhæfing: myndun trefjakalks (vikur 0-4). Markmiðið með bráðafasa endurhæfingu (innan 48 klukkustunda eftir aðgerð) er að útrýma bólgum, lina sársauka og koma í veg fyrir fylgikvilla. Endurhæfingarinnihald: tápumpuæfing, gagnleg fyrir blóðrás fótanna, stuðlar að brotthvarfi bólgu; Eftir að þrýstibindið er opnað getur sjúkraþjálfun hafist, sem getur falið í sér kuldameðferð eða hálfleiðara lasermeðferð til að stuðla að brotthvarfi bólgu og gróa sára. Endurhæfing í undirbráðri fasa (48 klst. til 4 vikum eftir aðgerð), með það að markmiði að endurheimta samsvarandi starfsemi; Vöðvastyrksþjálfun; Endurbyggja taugavöðvastjórnun. Endurhæfingarinnihald: lyfting á viðkomandi útlim, rétt líkamsstaða, kuldameðferð, létt þrýstibindi (eða teygjanlegt sárabindi); Sjúkraþjálfun (púls)
Púls rafsegulmeðferð, lág-styrktar púls ómskoðun); Samdráttarþjálfun með jöfnum lengd; Hreyfiþjálfun fyrir liðamót sem liggja að skaða svæðinu (virk hreyfisviðsþjálfun fyrir hnéliðavöðva, metatarsophalangeal liðir). Athugið: Ef það er veruleg bólga í vefnum eftir æfingu skaltu halda áfram að lyfta sjúka útlimnum og setja ísþjöppu á liðsvæðið. Stöðugir miklir verkir, metið fyrst blóðflæði tána, hvort um dofi eða skynjunartruflun sé að ræða í neðri fótleggjum og fótum, og ef svo er, útilokið compartment syndrome í neðri fótlegg. Miðtímaendurhæfing: tímabil kallsmyndunar (5-8 vikur), með það að markmiði að útrýma bólgum sem eftir eru; Mýkja og teygja samdrættan trefjavef; Auka hreyfisvið liðanna og vöðvastyrk; Endurheimtu samhæfingu vöðva. Endurhæfingarinnihald: beiting sjúkraþjálfunar; Sameiginleg hreyfiþjálfun; Auka fjarlæga vöðvastyrk og nálægan stöðugan vöðvastyrk, endurheimta viðkomandi útlim til að ljúka vægri starfsemi; Þyngdarþjálfun, á þessu tímabili geta sjúklingar smám saman farið í þyngdarþjálfun með aðstoð hækjur, standandi eða gangandi. Eftir endurhæfingu: callus mótunartímabil (9-12 vikur), með það að markmiði að efla hreyfivirkni og endurbyggja taugavöðvastjórnun; Framkvæma ADL þjálfun til að mæta þörfum faglegrar starfsemi. Endurhæfingarmeðferð: Sjúkraþjálfun (lágorkuleysir, sogæðanudd, þrýstimeðferðartæki osfrv.); Sameiginleg hreyfiþjálfun; Vöðvastyrksþjálfun (algjör þyngdarþjálfun, mótstöðustyrktarþjálfun); Jafnvægisþjálfun; Gang- og stigaþjálfun. (2) Endurhæfing eftir aðgerð á rof á achillessin:
① Fyrsta stigið eftir aðgerð: verndar- og lækningatímabil (1-6 vikur eftir aðgerð), með það að markmiði að vernda viðgerða achillessin, stjórna bjúg og sársauka, draga úr örmyndun, bæta bakbeygjuhreyfingu í hlutlausa stöðu (0 gráður), ná vöðvastyrk upp á 5 í hverjum hópi neðri útlima, undir þjálfun heima, undir og óháðum neðri útlimum heima. leiðsögn læknis. Varúðarráðstafanir: Forðastu óbeinar teygjur á achillessin, takmarkaðu virka hlutlausa stöðu (0 gráður) bakbeygju á ökkla við 90 gráðu beygju í hné, forðastu heita þjöppun og forðastu langvarandi löngu ökklaliða. Endurhæfingarinnihald: Undir handleiðslu læknis, notaðu handarholsstaf eða göngustaf og notaðu achillessinstígvél með diskum til að þyngjast smám saman-; Virk ryggbeyging á ökkla, plantarflexion, inversion og eversion; Nudd ör; Nálægar vöðvastyrktaræfingar; Ísþjappa. ② Annað stig eftir aðgerð: Snemma liðvirkni (6-12 vikum eftir aðgerð), með það að markmiði að endurheimta eðlilegt göngulag, endurheimta virkt ROM til að mæta kröfum um eðlilegt göngulag (15 gráðu bakbeygju í ökkla) og stigagöngu (25 gráðu bakbeygju í ökkla), og endurheimta sveigjanleika í ökkla, 5 gráðu vöðvastyrk, 5 gráðu vöðvastyrk. Varúð: Forðist sársauka við meðferðaræfingar og starfrænar athafnir og forðastu óbeinar teygjur á achillessin. Endurhæfingarinnihald: Æfðu göngulag frá þolanlegri þyngd-til fullrar þungunar undir vernd og getur fjarlægt hækjur þegar það er sársaukalaust; Virkar bakbeygjuæfingar á ökkla, plantarflexion, inversion og eversion æfingar; Proprioceptive þjálfun; Jöfn lengd og ísómetrískar vöðvastyrksæfingar; Ökklasnúning og snúningur; 6 vikum eftir aðgerð: 90 gráður ökklabeygjuæfingar og dorsiflexion æfingar fyrir hnébeygju; 8 vikum eftir aðgerð: Æfðu ökklabeygju og dorsiflexion í hnéframlengingu; Hjólaæfingar; Snúðu hlaupabrettinu; Líkamleg þáttameðferð; Ör nudd; Æfðu þig í stiganum Þriðja stig eftir aðgerð: Snemma vöðvastyrktarþjálfun (12-20 vikum eftir aðgerð), með það að markmiði að endurheimta alhliða AROM, ökkla- og plantar flexion vöðvastyrk í eðlilegt stig 5, eðlilegt jafnvægisgeta, endurheimt sársaukalausrar virkni og getu til að fara niður stiga. Athugið: Til viðbótar við ofangreint er einnig nauðsynlegt að forðast mikið álag á achillessin (þ.e. óhóflega bakbeygju í ökklalið við heila þyngd eða stökk). Endurhæfingarinnihald: ísómetrísk og ísókínísk inversion og eversion æfingar; Fast reiðhjól, æfingastigar; Proprioceptive þjálfun; Styrkja ökkla og plantar flexion æfingar; Þróun sérhæfðrar færni í undir jaðaríþróttum; Þróun proprioceptive verkefni; Styrktaræfing fyrir nærlæga vöðva í neðri útlimum; Stöðugur hraði verkefna æfa; Sveigjanleikaæfingar meðan á athöfnum stendur; Æfðu þig niður stigann. ④ Fjórða stig eftir aðgerð: Vöðvastyrksæfing seint (vikur 20-28), með það að markmiði að geta frjálslega lokið áfram hlaupum á hlaupabrettinu, ná að meðaltali 75% af heilbrigðu hliðinni með samsætuprófum, uppfylla hámarks vöðvastyrk og sveigjanleika sem þarf til daglegra athafna, án þess að endurheimta meiri hreyfingar og strangar hreyfingar, endurheimta óhreyfðar og strangar hreyfingar. Varúð: Forðastu sársauka og ótta við athafnir og forðastu hlaup og líkamlega áreynslu áður en nægur styrkur og liðleiki er náð. Endurhæfingarinnihald: Byrjaðu að æfa þig áfram á hlaupabrettinu; Isokinetic mat og þjálfun; Haltu áfram að æfa vöðvastyrk og liðleika í neðri útlimum; Sveifluþjálfun bætir proprioception; Vægar hagnýtar gagnkvæmar hreyfingar (stökkæfingar með báðum fótum); Haltu áfram að styrkja plantar flexion vöðvastyrksæfingar (með áherslu á sérvitringar); Æfing í öfgaíþróttum; Haltu áfram að hjóla og æfa á stiganum; Haltu áfram að styrkja nærliggjandi vöðvastyrksæfingar. ⑤ Stig 5 eftir aðgerð: Alhliða bati á líkamlegri færni (28 vikum til 1 ári eftir aðgerð), með það að markmiði að stunda íþróttir án ótta, uppfylla hámarks vöðvastyrk og sveigjanleika sem krafist er fyrir einstakar líkamlegar athafnir og ná 85% af heilbrigðu hliðinni (plantarflexion/dorsiflexion/inversion/reversion) í ísókínískum styrkleikalimum. Varúð: Forðastu alhliða líkamlega áreynslu þar til þú hefur nægan vöðvastyrk og liðleika. Endurhæfingarinnihald: fullkomnari virkniþjálfun og liðleikaæfingar; Hagnýt gagnkvæm hreyfing; Stöðug hraðaþjálfun.
