Meðferð sem ekki er-skurðaðgerð

Ekki-skurðaðgerð

(1) Fimleikameðferð til úrbóta

Virkni leiðréttandi leikfimi fyrir hryggskekkju er enn umdeild. Hins vegar, samkvæmt niðurstöðum höfundar um leiðréttandi fimleikameðferð við sjálfvakaðri hryggskekkju innan 20 gráður, var afturhvarfshlutfall hryggskekkju í meðferðarhópnum 29,6%, sem var marktækt hærra en hjá ómeðhöndluðum og athugunarhópnum. Meginreglan um leiðréttandi leikfimi er að styrkja vöðvana sem viðhalda líkamsstöðu í hryggnum. Stilltu jafnvægi vöðvastyrks á báðum hliðum í gegnum kúpta sacral hryggvöðva, kviðvöðva, lendarvöðva og quadratus lumborum vöðva. Tog á samdrættum vöðvum, liðböndum og öðrum mjúkvefjum á íhvolfu hliðinni til að ná fram leiðréttandi áhrifum. Fimleikar til úrbóta hafa mismunandi áhrif á mismunandi þroskastig og gerðir hryggskekkju, sérstaklega fyrir börn eða þá sem eru með væga sjálfvakta hryggskekkju snemma á unglingsárum og góðan liðleika án verulegra breytinga á uppbyggingu. Fimleikameðferð getur náð góðum lækningaáhrifum. Hins vegar, fyrir verulegar byggingarbreytingar og meðfædda hryggskekkju, er erfitt að nota leiðréttandi leikfimi eina og sér og það þarf að sameina það með öðrum meðferðum sem ekki eru-skurðaðgerðir, sérstaklega spelkur. Þess vegna er fimleikameðferð áfram nauðsynleg hjálparmeðferð til að koma í veg fyrir vöðvarýrnun og aðrar breytingar á notkun ónotunar af völdum hemlunar. Hér að neðan er sett af bæklunarfimleikum þróað af höfundi. Hægt er að velja nokkrar lykilæfingar út frá mismunandi aðstæðum sjúklingsins. Heildarsettið af fimleikum samanstendur af níu hlutum:

1. Þegar skríðið er fram og aftur skal sjúklingurinn liggja í olnboga- og hnéstöðu og nota olnboga og hné til að skríða fram og aftur (Mynd 1).

Mynd 1 Skrið að framan og aftan

2. Vinstri og hægri hallandi sjúklingar krjúpa, lyfta höndum, sitja með mjaðmir halla til hægri (a) og halla svo til vinstri

Sestu (b, c) og æfðu til skiptis ítrekað (Mynd 2).

Mynd 2 Sitja á vinstri og hægri hlið 3. Sjúklingurinn liggur frammi með nefið snýr að jörðinni og axlirnar útréttar. Olnbogar þeirra eru beygðir og hendur þeirra þrýst fram, með höfuðið útlengt eins mikið og hægt er. Þeir nota höfuðið til að snerta vegginn, draga síðan höfuðið aftur og snerta vegginn aftur með höfðinu. Endurtaktu æfinguna (mynd 3). Mynd 3: Að snerta vegginn efst á höfðinu. 4. Teygðu út báða handleggina lárétt. Sjúklingurinn liggur frammi með báðar hendur fyrir framan ennið. Lyftu báðum handleggjum smám saman frá jörðu, réttu þá fram og farðu síðan báðar hendur framan á ennið. Endurtaktu þessa æfingu (Mynd 4).

Mynd 4: Tvöfaldur handleggur 5. Sestu upp: Sjúklingurinn liggur á bakinu, með báða handleggina útbreidda og flatt á púðann. Sestu síðan upp, með líkamann beygðan og báða handleggi framlengda, með báðar hendur snerta tærnar. Lyftu báðum handleggjum hægt aftur í liggjandi stöðu (mynd 5).

Mynd 5 Sestu upp 6. Framlenging neðri útlima: Sjúklingurinn liggur frammi, með báðar axlir útréttar og báða olnboga hálfbeygða. Lófar beggja handa eru settir flatt á púðann og báðir neðri útlimir teygðir afturábak og lyftir frá púðanum. Vinstri og hægri fætur eru krossaðir upp og niður í skærahreyfingu (Mynd 6).

Mynd 6: Aftari framlenging neðri útlima

7. Lyftu fótum sjúklingsins og leggðu þig á bakið með báðar hendur undir höfði. Beygðu báða neðri útlimi í tvennt, settu báða fætur flatt á púðann og lyftu síðan báðum neðri útlimum upp. Framkvæmdu skærahreyfingar til skiptis á milli fótanna (Mynd 7).

Mynd 7 Fætur upp 8. Djúp og hæg öndun: Sjúklingurinn liggur á bakinu, með báða efri útlimi flata á báðum hliðum líkamans, lófar snúa upp og báðir neðri útlimir hálfbeygðir. Leggðu báða lófana flatt á púðann, andaðu djúpt í gegnum nösina til að stækka brjóstkassann, andaðu síðan létt út og andaðu rólega út um munninn (Mynd 8).

Mynd 8 Djúp innöndun og hæg útöndun 9. Stattu uppréttur með báða fætur samsíða veggnum, haltu öxlum og mjöðmum þétt að veggnum og gerðu höfuð, háls og hrygg eins beint og mögulegt er (Mynd 9).

Mynd 9 Standa upprétt (II) Raforvunarmeðferðarspelkur eru góð aðferð til að stjórna versnun hryggskekkju. Vegna takmarkana sem spelkur hafa á daglegum athöfnum og fyrirferðarmiklu útliti sjúklinga, á heitum svæðum, þola sjúklingar hins vegar ekki spelkur með lélegri loftræstingu, sem veldur því oft að börn eða foreldrar hætta meðferð á miðri leið og eru tilbúnir til að þiggja raförvunarmeðferð. Algenga raförvunin sem nú er notuð er raförvun með tveimur rásum á yfirborði. Tvö sett af rafskautum er komið fyrir á ákveðnum stöðum á yfirborði líkamans á kúptum hlið hryggskekkjunnar. Ferhyrndar raflostbylgjur koma til skiptis frá rásunum tveimur valda því að tvö sett af hryggvöðvum skiptast á samdrætti og slökun og veita þannig viðvarandi leiðréttingarkrafti á hryggskekkjuna til að koma í veg fyrir versnun hryggskekkju. Betri vísbendingar eru sjálfvakta hryggskekkju og taugavöðvahrygg undir 40 gráðu með góðum liðleika á yngri aldri. Sérstök meðferðaraðferð: 1. Taktu röntgenmyndir af standandi hrygg í fram- og afturstöðu áður en þú setur meðferð. Byggt á röntgenmyndum, auðkenndu efsta hryggjarliðinn með hryggskekkju og rifbeinin sem tengjast honum. Skurðpunktarnir A og B á milli þessa rifbeins og aftari axillarlínu sjúklings og miðlínu axilla eru viðmiðunarstöðvarnar

Merktu bakhlið handarkjarna og miðlínu handarkrika við 5-6 cm fyrir ofan og neðan til að gefa til kynna staðsetningu rafskautsplötunnar. Fjarlægðin milli sama setts af rafskautsplötum ætti ekki að vera minna en 10 cm.

2. Ákvörðun á áhrifaríkri styrkleika krefst nægilegrar styrks raförvunar til að ná lækningalegum markmiðum. Almennt er styrkleiki raförvunar metinn með því að fylgjast með með berum augum hvort það sé bati eða rétting á hryggskekkju meðan á vöðvasamdrætti stendur. Snertu mænuferli barnsins meðan á vöðvasamdrætti stendur til að sjá hvort hreyfing sé til. Athugaðu hvort það er minnkun um meira en 10 gráður á sveigjuhorni með og án raförvunar í gegnum kvikmyndatöku. Ef ofangreindar kröfur eru ekki uppfylltar skaltu stilla rafskautsplötustöðuna áfram eða afturábak, eða auka aðeins fjarlægðina milli tveggja rafskautaplatna í sama hópi til að finna besta örvunarpunktinn og auka straumstyrkinn smám saman í 60 ~ 70mA.

3. Meðferðarávísun fyrstu vikuna: Fyrsta daginn er örvunin hálftími, tvisvar á dag. Á öðrum degi er örvunin 1 klukkustund, tvisvar á dag. Á þriðja degi er örvunin 3 klukkustundir, einu sinni á dag. Síðan er örvunin einu sinni á dag, eykst um 1 klst í hvert sinn, fram á sjöunda daginn er örvunin 7 klst. Straumstyrkurinn jókst úr 30mA á fyrsta degi í 70mA á sjöunda degi. Eftir viku í dagmeðferð aðlagaðist barnið smám saman og foreldrum var kennt hvernig ætti að nota raförvunartækið rétt og setja rafskautsplötuna. Í framtíðinni verður meðferð breytt í nótt. Eftir að barnið sofnar skaltu kveikja á tækinu og hefja straumstyrk frá 30mA. Eftir nokkrar mínútur skaltu stilla það smám saman í 60-70mA til að forðast of mikla örvun og vekja barnið.

Í upphafi meðferðarstigsins skaltu fylgjast með útbrotum. Athugaðu reglulega örvunarpunktana til að koma í veg fyrir ófullnægjandi örvunarstyrk og lengd. Raförvunarmeðferð krefst þrautseigju. Til að ná góðum lækningaáhrifum er einnig hægt að sameina það með spelkumeðferð.

(3) Stuðningsmeðferð

Spelkumeðferð gegnir mikilvægu hlutverki í ó-skurðaðgerð á hryggskekkju. Winter o.fl. meðhöndlaði 95 tilfelli af sjálfvakinni hryggskekkju með Cobb-hornum á milli 30-39 gráður með því að nota Milwaukee spelkur, en hætti að nota þær eftir að beinvöxtur var þroskaður. Eftir tveggja og hálfs árs eftirfylgni-hélst 84% hryggskekkjanna óbreytt eða batnaði. Höfundur meðhöndlaði 215 sjúklinga með sjálfvakta hryggskekkju með Cobb horn að meðaltali 28 gráður með því að nota Milwaukee spelkur fyrir legháls- og brjóstholsskekkju, og Boston spelkur fyrir hryggskekkju brjósthols og lendar. Eftir að meðaltali eftirfylgni í 26 mánuði var árangursríkt hlutfall engrar breytinga eða minnkunar á hryggskekkju 82%. Spelkumeðferð hentar við sjálfvakinni hryggskekkju á unglings- og kynþroskaárum og er óvirk við hryggskekkju með meðfæddri hryggskekkju eða þroskaðri beinþroska. Það eru tvær megingerðir af algengum meðferðum við hryggskekkju: CTLSO og TLSO.

Föst svið CTLSO nær yfir legháls-, brjósthols-, lendarhryggjarlið og heilahryggjarliði. Milwaukee spelkan er fulltrúi þess, sá hluti sem vafist um mjaðmagrind er úr plasti, með þremur stoðum festum að utan, ein að framan og tveimur að aftan. Þrjár stoðir eru tengdar við hálskragann við hálsinn, bakhlið kragans þjónar sem koddastuðningur og framhliðin þétt fest við neðri kjálka framhliðar barkakýlisstuðnings. CTLSO hentar fyrir hryggskekkju með efsta hryggjarliðnum fyrir ofan T8. Bættu þrýstipúðum eða böndum við súluna eftir þörfum og aðalpúðinn ætti að vera staðsettur á hæð við kúpta efsta hryggjarliðinn. Staðsetning þrýstipúðans ætti að halla að ytri hliðinni eins mikið og hægt er til að auka láréttan kraft.

Fasta svið TLSO nær yfir mið- og neðri brjósthryggjarliði, lendhryggjarliði og sacral hryggjarliði. Boston spelkan er fulltrúi þess. TLSO hentar sjúklingum með hryggskekkju í efstu hryggjarliðum fyrir neðan T8. Spelkan er úr plasti þar sem efri endinn nær upp í handarkrika og neðri endinn vafist um mjaðmagrind. Þessi tegund af spelku er hægt að hylja með fatnaði án þess að hafa áhrif á fagurfræði og er auðvelt fyrir sjúklinga að sætta sig við. En slík stuðningur verður að taka sýni með gifsi. Jafnvel undir tog- eða þrýstipúðum eru sýni tekin og gerðar í neikvæða mót sem síðan er gert í jákvæða mót. Notaðu síðan plast til að búa til stuðning á karlkyns mótið fyrir betri bæklunaráhrif.

3. Tíminn til að nota axlabönd ætti ekki að vera skemmri en 23 klukkustundir á dag, með 1 klukkustund frátekinn fyrir starfsemi eins og bað og leikfimi. Stuðningsmeðferð krefst þrautseigju og ef engar frábendingar eru til staðar ætti að halda áfram að nota spelkur þar til beinvöxtur og þroski er orðinn þroskaður. hætta

Vísir til að nota spelkur: ① Engin hækkun á hæð innan 4 mánaða. ② Risser merki gráðu 4-5 (lenging og samruni í mjaðmarskafti). Taktu mynd af Cobb horninu 4 klukkustundum eftir að stuðningurinn hefur verið fjarlægður. Til að ná ofangreindum vísbendingum getur daglegur notkunartími spelkanna verið 20 klukkustundir. Eftir 4 mánaða endurskoðun var engin breyting, stytt niður í 16 klst. Ef endurskoðun er enn stöðug er henni breytt í 12 klst. Eftir aðra 3 mánuði skaltu fjarlægja spelkuna og taka mænuröntgenmynd 24 klukkustundum síðar. Ef það er enn engin breyting á Cobb horninu skaltu hætta að nota það. Ef vansköpunin versnar á þessu tímabili er samt nauðsynlegt að endurheimta notkun spelkur í 23 tíma á dag.

(4) Togmeðferð

Togmeðferð getur komið í veg fyrir eða hægt á frekari versnun hryggskekkju eða veitt ákveðnum framförum í hryggskekkju. Togmeðferð er nú mikilvægari sem undirbúningur fyrir hryggskekkju fyrir aðgerð til að ná hámarksleiðréttingu meðan á aðgerð stendur. Komið í veg fyrir að teygja sig í eitt skipti á meðan á aðgerð stendur til að forðast eða draga úr fylgikvillum mænutaugaskaða. Það eru margar aðferðir við grip, svo sem grip í hálsi, hallandi borðhálsgrip, grip í grindarholi á hálsi, grip í mjaðmagrindarhring á höfði og grip gegn fjöðrun í liggjandi stöðu. Tveir síðastnefndu eru nú kynntir sem hér segir:

Höfuðgrindarhringurinn var fyrst hannaður og klínískt notaður af Dewald og Ray árið 1970. Hann samanstendur af höfuðbandi, grindarholshring og fjórum stuðningsstöngum. Höfuðhringurinn er festur við höfuðkúpuna með sérhönnuðum skrúfum en grindarholshringinn er hægt að festa með Kirschner vírum, sérhönnuðum skrúfum, leður mitti eða mjaðmagips.

(1) Uppsetning höfuðhringja: Hár sjúklingsins er rakað af og hann liggur á bakinu með höfuðið stutt og fest utan við rúmbrúnina af aðstoðarmanni. Húðin er sótthreinsuð reglulega og aðgerðin er gerð undir staðdeyfingu. Höfuðbandið ætti að vera undir hámarksþvermálslínu höfuðsins, 1 cm fyrir ofan augabrúnbogann og 1 cm fyrir ofan eyrnaoddana. Fjarlægðin frá höfuðhringnum að hársvörðinni er 1-1,5cm og er höfuðhringurinn tengdur og festur við höfuðkúpuna með fjórum þar til gerðum höfuðkúpuskrúfum. Tvær höfuðnöglur eru settar í húðina 1 cm fyrir ofan ytri 1/3 punkt augabrúnabogans. Kúpunöglurnar tvær fyrir aftan eru snúnar á ská inn í fremri höfuðnögl þar til togið nær um 6 kg (þrír fingur geta ekki hreyft það), og síðan skrúfað í ytri plötu höfuðkúpunnar.

(2) Eftir uppsetningu grindarholshringsins undir svæfingu eða staðdeyfingu er sjúklingurinn settur í hliðarstöðu með skurðaðgerðarhliðina ofan á. Aðstoðarmaðurinn setur Kirschner vír við aftari efri iliac hrygg sem leiðarvísir og skurðlæknirinn setur Kirschner vír frá 0,5 cm fyrir neðan fremri efri iliac hrygg í átt að stýrivírnum. Kjörinn útgöngustaður ætti að vera í miðju aftari efri mjaðmarhrygg. Nálarinnsetning á annarri hliðinni er lokið og fletjandi aðgerð á hinni hliðinni er erfið með mörgum fylgikvillum. Sem stendur er aðallega notað skrúfufestingaraðferð, það er að sjúklingurinn liggur flatt á bæklunarskurðarborðinu, mjaðmagrindin er upphengd og aðstoðarmaður heldur grindarhringnum. Tveir skurðlæknar skrúfa þrjár sérhannaðar skrúfur frá hvorri hlið í 0,5 cm fjarlægð fyrir neðan fram- og efri mjaðmagrind á báðum hliðum, og á 1,5-2,0 cm fresti að framan og aftan, þar til grindarbotninn er vel festur.

Ekki nota grip í 2-3 daga eftir aðgerð. Eftir að sársaukinn í nálarholinu hverfur skaltu setja upp stuðningsstöng. Þremur dögum eftir aðgerð á að herða festingarskrúfurnar daglega og herða stilliskrúfurnar 1-2 sinnum á dag þar til æskilegri leiðréttingu er náð.

2. Hryggskekkjuvörn gegn fjöðrunarbúnaði samanstendur af togbelti, trissu, reipi og þungum hamri. Sjúklingurinn liggur á hliðinni í togbeltinu, með kúpt hlið beygjunnar niður. Þyngdin eykst smám saman úr 10 kg í 40 kg, með oddinn á kúptu hliðinni í 5-8 cm fjarlægð frá rúminu, innan hámarksþols sjúklings. Ef það er aðeins til undirbúnings fyrir aðgerð er togtíminn yfirleitt um tvær vikur. Með gripi losnar mjúkvefurinn á íhvolfu hliðinni og íhvolfa hliðin í hryggnum er í raun framlengd. Þessi aðferð er einföld, þægileg, með fáum flækjum, sanngjarnri vélfræði og nákvæmum niðurstöðum. Sjúklingum er frjálst að fara inn og út úr togbúnaðinum án þess að þurfa sérstaka umönnun. Það er hægt að nota til grips á sjúkrahúsum, sem og heima eða á bráðabirgðadeildum.